STREPTOCOCCUS AGALACTIAE: מאפיינים, מורפולוגיה, פתולוגיה - ביולוגיה - 2025

Streptococcus agalactiae , המכונה גם קבוצת B-hemolytic Beta-hemolytic, הוא חיידק גרם חיובי, הגורם העיקרי למחלות בתקופות הילודים והלידה. בדרך כלל הוא נמצא כמיקרוביוטה שכיחה בדרכי העיכול התחתונות, אך משם הוא יכול להתיישב אתרים אחרים, היכול להימצא בדרכי איבר המין הנשיות ובלוע.

אחוז הנשים ההרות הנושאות Streptococcus agalactiae הוא 10-40% ושיעור ההעברה לתינוקות הוא 50%. מבין הילודים המועתקים, כ- 1-2% יחלו מחיידק זה.

מאת Blueiridium, מ- Wikimedia Commons
מאת 43trevenque, מ- Wikimedia Commons

בילודים, Streptococcus agalactiae יכול לגרום לספיגה, דלקת קרום המוח ודלקות בדרכי הנשימה, ובאם זה יכול לגרום לזיהומים בכפייה ובזיהום פצעים, בין היתר.

מיקרואורגניזם זה מתנהג גם כפתוגן מהחי. זה היה הגורם העיקרי לדלקת בשד הבקר, והפריע לייצור חלב תעשייתי, ומכאן שמו agalactiae, שפירושו ללא חלב.

מאפיינים

S. agalactiae מאופיין כאנאירובי פקולטטיבי, הצומח היטב בתקשורת מועשרת בדם בטמפרטורה של 36 או 37 מעלות צלזיוס למשך 24 שעות של דגירה. צמיחתם מועדפת אם הם מודגרים באטמוספרה עם 5-7% פחמן דו חמצני.

על אגר הדם הם גורמים הילה של המוליזה מלאה סביב המושבה (בטא-המוליזה), הודות לייצור המוליסינים, אם כי ההמוליזה המיוצרת אינה בולטת כמו זו של סטרפטוקוקוס אחר.

באגר גרנדה החדש יש לו את היכולת לייצר פתוג פיגמנט כתום של המין.

לעומת זאת, S. agalactiae הוא קטליז ואוקסידאז שלילי.

טקסונומיה

Streptococcus agalactiae שייכים לתחום החיידקים, Firmicutes Phumum, Class Bacilli, Lactobacillales Order, Streptococaceae Family, Streptococcus Genus, Agalactiae מינים.

זה שייך לקבוצה B לפי סיווג לאנספילד.

מוֹרפוֹלוֹגִיָה

Streptococcus agalactiae הם קוקצי Gram חיובי המסודרים כשרשראות קצרות ודיפלוקוקים.

ניתן להבחין במושבות מעט גדולות יותר על אגר הדם עם פחות סימולציה בטא-המוליזה מזו המיוצרת על ידי סטרפטוקוקוקוס מקבוצה A.

למיקרואורגניזם זה קיימת כמוסת פוליסכריד של תשעה סוגים אנטיגניים (Ia, Ib, II, - VIII). לכולם חומצה סיאלית.

אנטיגן קבוצה B קיים בדופן התא.

הפצה

העברת החיידקים מהאם לילד מתרחשת בעיקר אנכית. הילד יכול להידבק ברחם, כאשר החיידקים מגיעים לנוזל מי השפיר, או במהלך מעבר הילד דרך תעלת הלידה.

הסיכון להעברה מאם לילד גדול יותר כאשר ישנם גורמים הנטיים מראש. ביניהם:

• לידה מוקדמת,
• קרע בקרום מי השפיר 18 שעות או יותר לפני הלידה,
• מניפולציות מיילדות,
• חום תוך לידה,
• עבודה ממושכת,
• חיידק לאחר לידה,
• דיקור מי שפיר אימהי,
• קולוניזציה נרתיקית צפופה על ידי S. agalactiae,
• חיידקים כתוצאה ממיקרואורגניזם זה
• היסטוריה של משלוחים קודמים עם זיהום מוקדם.

למרות שנראה גם כי ניתן למושם על ידי חשיפה נוזוקומיאלית לאחר הלידה.

פתוגנזה

מנגנון הנגיף המופעל על ידי חיידק זה מכוון להחלשת מערכות ההגנה של המטופל לפלישה לרקמות. בין גורמי הנגיף נמצא הקפסולה העשירה בחומצה סיאלית ובמוליסין בטא.

עם זאת, זוהו מגוון של מטריצות חוץ-תאי וחלבוני שטח אשר מסוגלים להיקשר לפיברונקטין.

בנוסף לכל זה, חומצה סיאלית קושרת את גורם H בסרום, שמזרז את חיסול התרכובת C3b מהשלמה לפני שהיא מסוגלת לאפס את החיידקים.

כמובן, זה הופך את קו ההגנה של חסינות מולדת באמצעות פגוציטוזה המתווך על ידי מסלול ההשלמה האלטרנטיבי ללא יעיל.

לפיכך, אפשרות ההגנה היחידה האפשרית היא באמצעות הפעלת השלמה בדרך הקלאסית, אך יש לכך החיסרון שהיא דורשת נוכחות של נוגדנים ספציפיים לסוג.

אך כדי שהיילוד יחזיק בנוגדן זה, עליו להיות מסופק על ידי האם דרך השיליה. אחרת, הרך הנולד אינו מוגן נגד מיקרואורגניזם זה.

בנוסף לכל זה, S. agalactiae מייצר פפטידאז שהופך את C5a לחסר תועלת, מה שמביא לכימוטקסיס לקוי פולמורפונוקליאקי גרוע מאוד (PMN).

זה מסביר מדוע זיהומים חמורים בילודים נמצאים עם נוכחות נמוכה של PMN (נויטרופניה).

פתולוגיה וביטויים קליניים

אצל הילוד

באופן כללי, סימני הזיהום אצל הרך הנולד ניכרים בלידה (12 עד 20 שעות לאחר הלידה עד 5 הימים הראשונים) (הופעה מוקדמת).

מתחילים להבחין בסימנים לא ספציפיים כמו עצבנות, חוסר תיאבון, בעיות נשימה, צהבת, יתר לחץ דם, חום, או לפעמים היפותרמיה.

סימנים אלה מתפתחים והאבחנה שלאחר מכן עשויה להיות מחלת הספיגה, דלקת קרום המוח, דלקת ריאות או הלם ספיגה, עם שיעור תמותה אצל תינוקות שנמצאים בין 2-8%, וגדלה במידה ניכרת אצל פגים.

במקרים אחרים ניתן לצפות בהופעה מאוחרת החל מיום 7 מהלידה ועד חודש עד שלושה חודשים, תוך הצגת דלקת קרום המוח וזיהומים מוקדיים בעצמות ובמפרקים, עם שיעור תמותה של 10 עד 15%.

דלקת קרום המוח מאוחרת יכולה להשאיר רצפים נוירולוגיים קבועים בכ 50% מהמקרים.

אצל המתושבת

מנקודת מבטה של ​​האם, היא עלולה להופיע עם דלקת כוריאומניוניטיס ובקטרימיה במהלך הלידה.

אתה יכול גם לפתח אנדומטריטיס לאחר לידה, חיידק לאחר ניתוח קיסרי, ובקטריאוריה אסימפטומטית במהלך הלידה ולאחריה.

מחלות אחרות הנגרמות על ידי חיידק זה אצל מבוגרים יכולות להיות דלקת קרום המוח, דלקת ריאות, אנדוקרדיטיס, fasciitis, מורסות תוך בטניות ודלקות עור.

עם זאת, המחלה אצל מבוגרים, גם כאשר היא חמורה, אינה בדרך כלל קטלנית, ואילו אצל הרך הנולד היא, עם שיעור תמותה של עד 10% - 15%.

ילדים גדולים יותר, נשים לא הרות וגברים

מיקרואורגניזם זה יכול להשפיע גם על ילדים גדולים יותר, על נשים שאינן בהריון ואפילו על גברים.

אלה הם בדרך כלל חולים מורידים, בהם S. agalactiae עלול לגרום לדלקת ריאות עם אמפיזה ואפוזיה של pleural, דלקת מפרקים ספיגה, דלקת אוסטאומיליטיס, דלקות בדרכי השתן, דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת pyelonephritis, ודלקות ברקמות רכות, החל מדלקת צלוליטיס ועד דלקת הנשימה.

סיבוכים נדירים אחרים כוללים דלקת הלחמית, קרטיטיס ואנדופטלמיטיס.

מְנִיעָה

ניתן להגן על העובר באופן טבעי בתקופת הלידה. זה אפשרי אם לאם יש נוגדנים מסוג IgG כנגד האנטיגן הכמוספי הספציפי של סטרפטוקוקוס אגאלקטייה מהם היא מושבתת.

נוגדנים מסוג IgG מסוגלים לחצות את השלייה וככה הם מגנים עליה.

אם לעומת זאת הנוגדנים מסוג IgG שנמצאים באם נוגדים נגד אנטיגן קפסולרי אחר השונה מסוג S. agalactiae שמתנחש באותו הרגע, הם לא יגנו על הילוד.

למרבה המזל, ישנם רק תשעה סרוטיפים והשכיח ביותר הוא סוג III.

עם זאת, רופאי מיילדות מונעים בדרך כלל מחלות ילודים על ידי מתן אמפיצילין תוך ורידי לאם באופן מונע במהלך הלידה.

יש לעשות זאת בכל פעם שיש לאם תרבית ספוגית נרתיקית חיובית ל- S. agalactiae בשליש השלישי של ההיריון (35 עד 37 שבועות).

עם זאת, אמצעי זה ימנע רק מחלה מוקדמת אצל הרך הנולד ב- 70% מהמקרים, תוך הגנה נמוכה מפני מחלה מאוחרת, מאחר ואלו נגרמים לרוב כתוצאה מגורמים חיצוניים לאחר הלידה.

במקרה שהאם אלרגית לפניצילין, ניתן להשתמש בצפזולין, קלינדמיצין או וונקומיצין.

אִבחוּן

אידיאלי לאבחון הוא בידוד המיקרואורגניזם מדגימות כמו דם, CSF, כיח, הפרשות מהנרתיק, שתן, בין היתר.

הוא גדל על אגר דם ועל אגר רימון. בשניהם יש לו מאפיינים ספציפיים; במושבות הראשונות נצפות מושבות בטא-המוליטיות ובשתי מושבות סלמון כתום.

לרוע המזל, 5% מהבודדים אינם מציגים המוליזה או פיגמנט, ולכן הם לא יתגלו באמצעים אלה.

איתור אנטיגנים קפסולריים של S. agalactiae ב- CSF, סרום, שתן ותרבויות טהורות אפשרי בשיטת agglutination לטקס, תוך שימוש באנטיסרה ספציפית.

באופן דומה, הבדיקה לגילוי גורם ה- CAMP נפוצה מאוד לצורך זיהוי המין. זהו חלבון חוץ-תאי שפועל באופן סינרגטי עם ß-lysine מ- Staphylococcus aureus כאשר הוא זרע בניצב ל S. agalactiae, ויוצר אזור בצורת חץ גדול יותר של המוליזה.

בדיקות אבחנה חשובות נוספות הן בדיקת ההיפורטה והארגינין. שניהם חיוביים.

יַחַס

הוא מטופל ביעילות עם פניצילין או אמפיצילין. לפעמים זה משולב בדרך כלל עם אמינוגליקוזיד מכיוון שלמתן יחד יש השפעה סינרגיסטית, בנוסף להגדלת קשת הפעולה במקרים של זיהומים הקשורים לחיידקים אחרים.

הפניות

1. תורמים בוויקיפדיה. Streptococcus agalactiae. ויקיפדיה, האינציקלופדיה החופשית. 24 באוגוסט 2018, 15:43 UTC. ניתן להשיג ב: en.wikipedia.org/ גישה 4 בספטמבר 2018.
2. ראיין KJ, ריי סי. מיקרוביולוגיה רפואית, מהדורה 6 McGraw-Hill, ניו יורק, ארה"ב; 2010. עמ '688-693
3. Montes M, García J. Genre Streptococcus: סקירה מעשית למעבדת המיקרוביולוגיה Enferm Infecc Microbiol Clin 2007; 25 Suppl 3: 14-20
4. קונמן, אי, אלן, ש, ג'נדה, וו, שרקנברגר, פ, ווין, וו. (2004). אבחון מיקרוביולוגי. (מהדורה חמישית). ארגנטינה, עריכה Panamericana SA
5. Morven E, Baker C. Streptococcus agalactiae (Group B Streptococcus) עקרונותיו של מנדל, דאגלס ובנט ופרקטיקה של מחלות זיהומיות (המהדורה השמינית) 2015; 2 (1): 2340-2348
6. אפטון א. מטופל בהריון עם הריון קודם שסובל ממחלה סטרפטוקוקאלית בקבוצה B בתינוק. תסמונות על ידי מערכת גוף: זיהומים במיילדות וגינקולוגית. מחלות זיהומיות (המהדורה הרביעית) 2017; 1 (1): 520-522