STAPHYLOCOCCUS AUREUS: מאפיינים, מורפולוגיה, פתוגנזה - ביולוגיה - 2025

Staphylococcus aureus הוא המין הפתוגני ביותר של הסוג Staphylococcus, והוא הגורם העיקרי ל -60% מזיהומים חריפים במערכת העיכול בעולם, מכיוון שהוא נבט פיוגני ללא מצוינות.

מיקרואורגניזם זה מופץ באופן נרחב בטבע, ניתן למצוא אותו בסביבה וכמיקרוביוטה נפוצה של עור וריריות הפה, המעי והאף בבני אדם ובעלי חיים.

מקור: תצלום שצולם על ידי הסופר MSc. מריאלסה גיל

מסיבה זו, הבידוד של S. aureus יהיה חשוב מבחינה קלינית אם קיים תהליך זיהומי ברור מאחר ומדובר במעצב עור נפוץ.

כאשר S. aureus מתגבר על מחסומי הגנה טבעיים ונכנס לגוף, זה יכול לגרום לפתולוגיות החל מנגעים מקומיים, זיהומים מערכתיים ועד הרעלות מרוחקות.

יש אנשים המסווגים כנשאים אסימפטומטיים של S. aureus כאשר הם מחזיקים זנים פתוגניים בנחיריהם ועל ידיהם. אחוז הנשאים נע בין 20-40%, כשהם אחראים להפצתו.

מאפיינים

הסוג Staphylococcus שונה מהסוג Streptococcus בכך שהוא קטליז חיובי, בנוסף לדרך שלהם להפיץ בחלל כאשכולות.

באופן דומה, Staphylococcus aureus נבדל משאר המינים על ידי ייצור אנזים הנקרא coagulase. מסיבה זו, כל החברים בסוג זה שמבודדים מדגימות קליניות שאינם מינים של aureus נקראים Staphylococcus שלילי.

מאפיין רלוונטי של S. aureus הוא שהוא מסוגל לשרוד על פני השטח של חפצים, מוגלה, כיח מיובש, סדינים, בגדים, כריכות ידיים ופטריות בכלל, במשך תקופות ארוכות.

המשמעות היא שהם עמידים מאוד בתנאים מזיקים רבים למרות שלא יוצרים נבגים. הם מסוגלים לעמוד בטמפרטורות של עד 60 מעלות צלזיוס עד שעה. בדומה, הם עמידים יותר מחיידקים אחרים לחומרי חיטוי נפוצים מסוימים.

עם זאת, הם נהרסים על ידי צבעים בסיסיים ועל ידי חום לח תחת לחץ.

משהו שעסק בקהילה הרפואית הוא ש ש.אוראוס פיתחה את היכולת לייצר מנגנונים שונים של עמידות לאנטיביוטיקה לעקיפת טיפולים.

ביניהם יש לנו ייצור של בטא-לקטמזים (אנזימים המשפילים אנטיביוטיקה של בטא-לקטם כמו פניצילין) ושינוי אתר הכריכה של אנטיביוטיקה.

בדומה, הוא מסוגל לקבל פלסמידים המכילים מידע גנטי לעמידות לאנטיביוטיקה אחרת, המועברים מחיידק אחד למשנהו על ידי בקטריופאגים.

טקסונומיה

S. aureus שייך לתחום: חיידקים, ממלכה: Eubacteria, פילום: Firmicutes, כיתה: Bacilli, סדר: Bacillales, משפחה: Staphylococcaceae, מין: Staphylococcus, מינים: aureus.

מוֹרפוֹלוֹגִיָה

סטפילוקוקוס הם תאים כדוריים בקוטר 0.5 עד 1 מיקרומטר הנקראים קוקי, המסודרים בקבוצות, המדמים חבורות ענבים.

לפני טכניקת הכתמת גרם הם מוכתמים בסגול, כלומר הם חיוביים גראם.

מקור: תצלום שצולם על ידי הסופר MSc. מריאלסה גיל

S. aureus אינו נייד, אינו יוצר נבגים, בחלק מהזנים יש כמוסת פוליסכריד.

מבחינת המעבדה הם ניתנים לטיפול וניתן לזיהוי. הם אנאירובים פקולטטיביים, גדלים היטב 37 מעלות צלזיוס ב 24 שעות של דגירה במדיה פשוטה.

מושבותיה קרמיות, בדרך כלל צהובות זהובות, ומכאן שמה אוראוס, אם כי חלק מהזנים אינם מייצרים פיגמנט ונראים לבנים.

על אגר הדם הם יכולים לפתח בטה-המוליזה בולטת.

גורמי נגיף

ל- S. aureus אלמנטים רבים לייצור מחלות שונות, אך לא כל גורמי הוורוליות נמצאים בכל הזנים. משמעות הדבר היא שכמה זנים של S. aureus הם ארסיים יותר מאחרים.

ביניהם יש לנו:

הקפסולה

זהו פוליסכריד ומגן על המיקרואורגניזם מפני פגוציטוזיה על ידי לויקוציטים פולימורפונוקלריים (PMN). זה גם מקל עליך על הדבקה בתאים מארחים ומכשירים מלאכותיים כמו תותבות. מגדיל את יכולתו ליצור סרטים ביולוגיים. ישנם 11 סוגים שונים של כמוסות, כאשר הפתוגניים ביותר הם 5 ו -8.

פפטידוגליקן

זה מפעיל את המשלים ותורם לתגובה הדלקתית. ממריץ את ייצור הפיוגן האנדוגני.

חומצה טיקואית

הוא משתתף בדבקות בקרום הרירי ומפעיל את המשלים.

חלבון א

זה מפריע לאופוניזציה על ידי כריכה לחלק ה- Fc של אימונוגלובולינים מסוג IgG.

אנזימים

קטלאז

מנטרל מי חמצן ורדיקלים חופשיים רעילים.

קרישה

ממיר את הפיברינוגן לפיברין, להגנה מפני אופוניזציה ופגוציטוזיס.

לאוקוצידין

זה הורס PMNs על ידי יצירת נקבוביות בממברנה שלו.

היאלורונידאז

הידרוליזה חומצה היאלורונית מקולגן להפצת המיקרואורגניזם ברקמות.

ליפאזים

הידרוליזה של שומנים להפצת חיידקים לעור ורקמות תת עוריות.

סטפילוקינאז או פיברינוליסין

אנזים פיברולינליטי הממס קרישים.

אנדונוקליז / DNAse

הידרוליזה DNA.

Betalactamase

הידרוליזה פניצילין.

רעלים

המוליסין

Α-המוליסין הורס PMN, אריתרוציטים חלקים, הוא dermonecrotic, ונוירוטוקסית. ואילו ß-hemolysin הוא sphingomyelinase. המוליסינים אחרים פועלים כחומר פעילי שטח ובעזרת הפעלת ציקלאז אדנילט.

רעלן פילפטיבי

זה פרוטאוליטי, מחליק את הצמתים התוך תאיים של תאי שכבת הגרנולוזה של האפידרמיס, ופועל באופן ספציפי על desmoglein-1. זה אחראי לתסמונת העור הקצוצה.

תסמונת הלם טוקסין (TSST-1)

Superantigen שמפעיל מספר גדול של לימפוציטים בייצור מוגזם של ציטוקינים. רעלן זה מיוצר על ידי כמה זנים של אוראוס המיישבים את הנרתיק.

אנטוטוקסין

הם קבוצה של חלבונים (A, B, C, D) הגורמים לקוליטיס פסאודוממברנית, שלשול והקאות ואחראים להרעלת מזון הנגרמת מצריכת מזון מזוהם באאורוס.

פתוגנזה ופתולוגיה

ייצור הזיהום על ידי S. aureus תלוי במספר גורמים, ביניהם: הזן המעורב, החיסון, השער והתגובה החיסונית של המארח.

כשער אתה יכול להשתמש בפצעים, כוויות, עקיצות חרקים, ליקציות, התערבויות כירורגיות ומחלות עור קודמות.

מחלות עור מקומיות

הוא מאופיין במראה של נגעים פיוגניים כמו שחין או מורסות, המהווה זיהום בזקיק השערה, בלוטת החלב או בלוטת הזיעה.

אם הנגעים הללו מתפשטים ומתכנסים, נגעים המכונים צורת אנתרקס. ניתן להחמיר נגעים אלו והאורגניזם יכול לפלוש לזרם הדם.

לעומת זאת, אם הזיהום מתפשט דרך הרקמה התת עורית הוא מייצר דלקת מפוזרת הנקראת צלוליטיס.

כל אלה הם תהליכים זיהומיים הנגרמים על ידי S. aureus ברמת העור המערבים מנגנונים דלקתיים בהשתתפות נויטרופילים, ייצור אנזימים ליזוזומלים ההורסים את הרקמה הסובבת.

יש הצטברות של נויטרופילים מתים, נוזל בצקת, חיידקים מתים וחיים המרכיבים את המוגלה.

מצב עור אחר הוא בדרך כלל זיהום משני של סטרפטוקוקוס אימפטיגו מוגלתי, או שהם יכולים לייצר אימפטיגו בולוליוס (בולולוס) בעצמם.

בדרך כלל הם נגרמים על ידי זנים המייצרים רעלן פילינגטיבי ולרוב המוקד המקומי הוא הגורם לתסמונת עור מקולפת.

זיהומים מערכתיים

כאשר מתרחשת ניקוז של תכולת מורסה לכלימפה או לכלי דם, עלולים להופיע זיהומים עמוקים חמורים כמו אוסטאומיאליטיס, דלקת קרום המוח, דלקת ריאות, נפרטיס, אנדוקרדיטיס, ספיגה.

במקומות עמוקים למיקרואורגניזם יכולת לייצר מורסות גרורתיות הרסניות.

ביטויים קליניים המיוצרים על ידי רעלים סטפילוקוקלים

תסמונת עור מקולפת

הרעלן המגלף המיוצר מנגע מקומי גורם לנזק מרוחק המאופיין באריתמה וקנה מידה תוך רחמי. נגעים יכולים להתחיל על הפנים, בתי השחי או המפשעה, אך יכולים להתפשט לכל הגוף. זה נפוץ אצל ילדים מתחת לגיל 5 ומבוגרים מדוכאי חיסון.

תסמונת זעזוע רעילה

הפעלת ייצור הרעלים נקשרה לשימוש בטמפונים במהלך המחזור החודשי, אם כי זה יכול להתרחש גם בנסיבות אחרות, לייצר חום גבוה, יתר לחץ דם, כאבי שרירים, שלשול, פריחה, הלם עם נזק לכבד וכליות.

הרעלת מזון

זה מתרחש כאשר אוכלים אוכלים מזוהמים באאורוס שהפרישו את האנטוטוקסינים שלהם במזון עשיר בפחמימות. מייצר שלשול והקאות ללא חום 5 שעות לאחר צריכת המזון. ההחלמה היא ספונטנית.

הפצה

S. aureus מתפשטת מאדם לאדם על ידי מגע ידני עם נשאים אסימפטומטיים של זנים פתוגניים או חפצים מזוהמים, או על ידי אירוסולים הנפלטים על ידי חולים בדלקת ריאות הנגרמת על ידי חיידק זה.

ילודים מושבים באמצעות מניפולציה של נשאים, לרוב בתוך בית החולים.

עובדי שירותי בריאות, חולי סוכרת, חולי המודיאליזה, חולי HIV + חיוביים ומכורים לתרופות הזרקה נוטים יותר להיות נשאים כרוניים של חיידק זה.

נשאים אסימפטומטיים לא צריכים להיות מטפלי מזון או ספקים, כדי להימנע מהרעלת מזון על ידי חיידק זה בקהילה.

אִבחוּן

קל לבודד ולזהות סטפילוקוקוס.

די בתצפית על מושבות טיפוסיות על אגר הדם, גידול של מושבות צהובות על אגר מניטול מלוח, או מושבות שחורות באגר Baird-Parker, בתוספת בדיקת קטליזה חיובית ובדיקת קרישה, מספיקים לזיהוי מינים של אאורוס.

במדינות מסוימות, מועמדים המעוניינים לבחור במשרות לטיפול במזון נדרשים לבצע ספוג גרון ותרבות אף כמבחן טרום העסקה.

זה חיוני כדי לשלול מעמד נשא S. aureus אסימפטומטי.

יַחַס

בהשפעות מקומיות קלות, הנגעים בדרך כלל נפתרים באופן ספונטני לאחר ניקוז. בהשפעות חמורות או עמוקות יותר, זה עשוי לדרוש ניקוז כירורגי וטיפול לאחר מכן באנטיביוטיקה.

בעבר טופלו היטב בפניצילין. עם זאת, כיום מרבית הזנים עמידים לאנטיביוטיקה זו עקב ייצור בטא-לקטמזים.

לכן הם מטופלים בפניצילין העמיד בטא-לקטמאז (מתיצילין, אוקסצילין או נאפצילין) ובצפלוספורינים מהדור הראשון (cefazolin, cephalothin).

במקרה של זנים עמידים למתיצילין (MRSA) או חולים האלרגיים לבטא-לקטמים, יש להשתמש באלטרנטיבות אחרות, כמו וונקומיצין, כל עוד זה לא זן (VISA) O (VRSA), כלומר עם עמידות או עמידות בינונית מכוננת לוונוקומיצין בהתאמה.

ניתן להשתמש גם בקלינדמיצין ואריתרומיצין כאשר אלה רגישים. לא ניתן להשתמש בהם בזני RIC (חיוביים במבחן E), כלומר עם עמידות בלתי מעוררת לקלינדמיצין.

מְנִיעָה

אמצעים אספטיים הם חיוניים כדי לנסות ולמזער את התפשטותה. קשה לחסל את מצב הספק.

מומלץ לחולים אלה להתרחץ עם סבוני כלורקסידין, הקסאכלורופן, להשתמש במשחות אנטי-מיקרוביאליות אקטואליות במעברים באף כגון (mupirocin, neomycin and bacitracin) וטיפול דרך הפה באמצעות rifampicin או ciprofloxacin.

במהלך ניתוחים ואחריה, בדרך כלל משתמשים בכימופרופלקסיס בכדי להימנע מדלקות במיקרואורגניזם זה כמו מתצילין, קפלוספורין וונקומיצין.

הפניות

1. ראיין KJ, ריי סי. מיקרוביולוגיה רפואית, מהדורה 6 McGraw-Hill, ניו יורק, ארה"ב; 2010.
2. ארגון הבריאות העולמי. עמידות אנטי מיקרוביאלית. ז'נבה. 2015. זמין ב: who.int/
3. Echevarria J. הבעיה של Staphylococcus aureus עמידים למתיצילין. הכמרית מד. 2010; 21 (1): 1-3.
4. קונמן, אי, אלן, ש, ג'נדה, וו, שרקנברגר, פ, ווין, וו. (2004). אבחון מיקרוביולוגי. (מהדורה חמישית). ארגנטינה, עריכה Panamericana SA
5. תורמים בוויקיפדיה. Staphylococcus aureus. ויקיפדיה, האינציקלופדיה החופשית. 2 בספטמבר 2018, 06:51 UTC. ניתן להשיג ב: en.wikipedia.org/. גישה 8 בספטמבר 2018.
6. רעלים מסוג אוטו מ. סטפילוקוקוס אאורוס. חוות דעת נוכחית במיקרוביולוגיה. 2014; 0: 32-37.
7. טונג SYC, דייויס JS, אייכנברגר E, הולנד TL, פאולר VG. זיהומים Staphylococcus aureus: אפידמיולוגיה, פתופיזיולוגיה, ביטויים קליניים וניהול. ביקורות על מיקרוביולוגיה קלינית. 2015; 28 (3): 603-661. doi: 10.1128 / CMR.00134-14.