- ארגון אנטומי של הלב
- צומת סינוטריאלי (סינוס, SA) ואוטומטיזם לב
- מרתקים בינלאומיים
- צומת Atrioventricular (AV)
- צרור הצרור שלו או אטריו-וונטריקרי וענפיו הימניים והשמאליים
- סיבי פורקינה
- שריר לב צבר חדרי
- סינתזה של מהירויות וזמני נהיגה במערכת
- הפניות
מערכת ההולכה החשמלית של הלב , או לייתר דיוק עירור וחוטים, היא קבוצה של מבני שריר לב שיפקיד לייצר ולשדר מהאתר שלה ממוצא לשריר הלב (רקמת שריר לב) העירור החשמלי שמפעיל כל התכווצות לב ( סיסטול).
מרכיביה, המסודרים במרחב, המופעלים ברצף ומובילים במהירויות שונות, חיוניים לגילוי (התחלה) של עירור לב ולתיאום וקצביות הפעילות המכנית של אזורי שריר הלב השונים במהלך מחזורי לב. .
סכימטיזציה של מערכת ההולכה החשמלית של הלב האנושי (מקור: Madhero88 (קבצים מקוריים); Angelito7 (גרסת SVG זו); באמצעות ויקימדיה Commons)
רכיבים אלה, הנקראים לפי סדר ההפעלה שלהם ברציפות במהלך מחזור לב, הם: הצומת הסינאטריאלי, שלושה מרתקים פנים-מודדיים, צומת אטריו-וונטיקולרי (AV), צרור שלו עם סניפיו הימניים והשמאליים, וסיבי פורקינה. .
כשלים גדולים במערכת ההולכה החשמלית של הלב יכולים להוביל להתפתחות של מחלות לב אצל בני אדם, חלקם מסוכנים מאחרים.
ארגון אנטומי של הלב
תרשים של הלב האנושי המציג את חלקיו (מקור: תרשים_ של_האדם_אנושי_לב_ (קצוץ) _pt.svg: עבודות Rhcastilhosderivative: Ortisa באמצעות Wikimedia Commons)
כדי להבין את חשיבות תפקידי מערכת ההרגשה וההולכה, יש לקחת בחשבון כמה היבטים של הלב, שתפקידם התכווץ הוא באחריות המסה העובדת שריר הלב המאורגנת לשני מרכיבים: אחד פרוזדורים והשני חדרי.
הרקמה השרירית (שריר הלב) של האטריה מופרדת מזו של החדרים על ידי רקמה סיבית שעליה שוכנים השסתומים האטריובנטיקולריים. רקמה סיבית זו אינה נרגשת ואינה מאפשרת מעבר של פעילות חשמלית בשום מובן בין אטריה לחדרים.
העירור החשמלי שמוליד את ההתכווצות מקורו ומתפזר באטריה ואז עובר לחדרים, כך שבסיסטול הלב (התכווצות) האטריה מתכווצות תחילה ואז החדרים. זה כל כך בזכות הסידור הפונקציונלי של מערכת ההולכה וההולכה.
צומת סינוטריאלי (סינוס, SA) ואוטומטיזם לב
סיבי שריר השלד זקוקים לפעולה עצבית כדי לעורר עירור חשמלי בקרומיות שלהם להתכווץ. הלב מצידו מתכווץ אוטומטית, מייצר בעצמו ובאופן ספונטני את התרגשות החשמליות המאפשרות לו להתכווץ.
בדרך כלל לתאים יש קוטביות חשמלית שמשמעותה שהפנים שלהם שליליים ביחס לחוץ. בכמה תאים קוטביות זו יכולה להיעלם לרגע ואף להפוך. דפולריזציה זו היא עירור הנקרא פוטנציאל הפעולה (AP).
סכמטי של פוטנציאל פעולה (מקור: en: Memenen באמצעות Wikimedia Commons)
צומת הסינוס הוא מבנה אנטומי קטן בעל צורה אליפטית ואורכו כ -15 מ"מ, גובהו 5 מ"מ וגובהו כ -3 מ"מ, הנמצא בחלק האחורי של האטריום הימני, בסמוך לפה של הוואנה קאווה. בתא הזה.
זה מורכב מכמה מאות תאי שריר הלב שעברו שינוי שאיבדו את המנגנון הצבירי שלהם ופיתחו התמחות המאפשרת להם לחוות באופן ספונטני, במהלך דיאסטולה, קיטוב מתקדמת שבסופו של דבר מפעיל בתוכם פוטנציאל פעולה.
עירור זה שנוצר באופן ספונטני מתפשט ומגיע לשריר הרחם והשריר החדר, גם מרגש אותם ומאלץ אותם להתכווץ, והוא חוזר על עצמו פעמים רבות בדקה כמו ערך דופק הלב.
התאים של צומת SA מתקשרים ישירות עם תאי שריר הלב פרוזדורים שכנים; עירור זה מתפשט לשאר האטריא לייצור סיסטול פרוזדורים. מהירות ההולכה היא כאן 0.3 מ '/ ש' ופילוח פרוזדורים הושלם תוך 0.07-0.09 שניות.
התמונה הבאה מציגה גל מתוך אלקטרוקרדיוגרמה רגילה:
מרתקים בינלאומיים
צומת הסינוס משאיר שלושה פזזים הנקראים internodal מכיוון שהם מתקשרים עם הצומת הזה עם עוד אחד הנקרא צומת atrioventricular (AV). זה המסלול שעושה עירור בכדי להגיע לחדרים. המהירות היא 1 מ '/ ש' והעירור לוקח 0.03 שניות כדי להגיע לצומת AV.
צומת Atrioventricular (AV)
הצומת האטריובנטיקולרי הוא גרעין של תאים הנמצאים בקיר האחורי של האטריום הימני, בחלק התחתון של המחץ הבין-טריאלי, מאחורי השסתום הטריכוספידי. זהו מסלול עירור חובה העובר לחדרים ואינו יכול להשתמש ברקמה הסיבית הבלתי מעוררת שנמצאת בדרך.
בצומת ה- AV, מוכר קטע גולגולתי או מעולה שמהירות ההולכה שלו היא 0.04 מ '/ ש', וקטע יותר קודאלי עם מהירות של 0.1 מ"ש. הפחתה זו במהירות ההולכה גורמת לעיכוב של מעבר העירור לחדרים.
זמן ההולכה דרך צומת ה- AV הוא 0.1 שניות. זמן ארוך יחסית זה מייצג עיכוב המאפשר לאטריה להשלים את קיטובן ולהתכווץ לפני החדרים, להשלים את מילוי התאים הללו לפני שהם מתכווצים.
צרור הצרור שלו או אטריו-וונטריקרי וענפיו הימניים והשמאליים
הסיבים הקאודאליים ביותר של צומת ה- AV חוצים את המחסום הסיבי המפריד בין הפרוזדורים לחדרים ונוסעים מסלול קצר במורד הצד הימני של מחצה הבין מרכזי. מרגע שהירידה מתחילה, מערכת הסיבים הזו נקראת צרור הצרור שלו או אטריו-מרכזי.
לאחר הירידה של 5 עד 15 מ"מ, הצרור מתחלק לשני ענפים. ימין הולך בדרכו לעבר קצה הלב (קצהו). השני, משמאל, חודר את המחצה ויורד מהצד השמאלי של זה. בקצה הקצה הענפים מתעקמים את הקירות הצדדיים הפנימיים של החדרים עד שהם מגיעים לסיבי הפורקיניה.
הסיבים הראשוניים, אלו שחוצים את המכשול, עדיין בעלי מהירות הולכה נמוכה, אך מוחלפים במהירות בסיבים עבים וארוכים יותר עם מהירויות הולכה גבוהות (עד 1.5 מ '/ שניות).
סיבי פורקינה
הם רשת של סיבים המופצים באופן מפוזר בכל אנדוקארדיום הקווים את החדרים ושמעביר את ההתרגשות שמובילה את ענפי צרור שלו לסיבים של שריר הלב העברי. הם מייצגים את השלב האחרון במערכת ההולכה המתמחה בעירור.
יש להם מאפיינים שונים מאלו של הסיבים המרכיבים את צומת ה- AV. הם סיבים ארוכים ועבים יותר אפילו מהסיבים התכווצים של החדר ומראים את מהירות ההולכה הגבוהה ביותר בין מרכיבי המערכת: 1.5 עד 4 מ '/ ש'.
בגלל מהירות ההולכה הגבוהה הזו וההתפלגות המפוזרת של סיבי Purkinje, התרגשות מגיעה לשריר הלב העברי של שני החדרים בו זמנית. ניתן לומר כי סיב Purkinje יוזם את העירור של גוש סיבי התכווצות.
שריר לב צבר חדרי
מרגע שהעירור מגיע לסיבי ההתכווצות של גוש דרך סיב Purkinje, ההולכה נמשכת ברצף של סיבי התכווצות המאורגנים מאנדוקארדיום ועד אפיקרדיום (השכבות הפנימיות והחיצוניות של דופן הלב, בהתאמה). נראה כי ההתרגשות עוברת באופן רדיאלי בעובי השריר.
מהירות ההולכה בתוך שריר הלב התכווץ מצטמצמת לכ 0.5-1 מ '/ ש'. מכיוון שהעירור מגיע לכל הגזרים בשני החדרים בו זמנית והנתיב אותו יש לנסוע בין האנדוקרדיום לאקארדיום זהה פחות או יותר, מגיעים לעירור מוחלט בכ- 0.06 שניות.
סינתזה של מהירויות וזמני נהיגה במערכת
מהירות ההולכה שריר הלב פרוזדורי היא 0.3 מ '/ ש' וגימור האטריה מתפורר בתקופה שבין 0.07 ל- 0.09 שניות. במרתקיה הפנימיים, המהירות היא 1 מ '/ ש' וההתרגשות אורכת כ- 0,03 שניות כדי להגיע לצומת ה- AV מההתחלה בצומת הסינוס.
בצומת AV, המהירות משתנה בין 0,04 ל 0.1 מ '/ ש'. לעירור לוקח 0.1 שניות לעבור בצומת. המהירות בצרור של שלו וענפיו היא 1 מ '/ ש' ועולה ל -4 מ '/ ש' בסיבי פורקינה. זמן ההולכה של שביל His-branch-Purkinje הוא 0.03 שניות.
מהירות ההולכה בסיבי התכווץ של החדרים היא 0.5-1 מ '/ ש' והעירור הכולל, ברגע שהוא מתחיל, הושלם תוך 0.06 שניות. הוספת השעות המתאימות מראה כי עירור החדרים מגיע ל -0.22 שניות לאחר ההפעלה הראשונית של צומת SA.
ההשלכות של שילוב המהירויות והזמנים בהם מסתיים מעבר העירור על ידי המרכיבים השונים של המערכת הן שתיים: 1. עירור האטריה מתרחש קודם מזה של החדרים ו- 2. אלה מופעלים באופן סינכרוני. התכווצות יעילה לגירוש הדם.
הפניות
- פוקס S: דם, לב ומחזור הדם, מתוך: פיזיולוגיה אנושית, מהדורה 14. ניו יורק, McGraw Hill Education, 2016.
- Ganong WF: מקור פעימות הלב והפעילות החשמלית של הלב, מתוך: סקירה של הפיזיולוגיה הרפואית, מהדורה 25. ניו יורק, McGraw-Hill Education, 2016.
- גייטון AC, אולם JE: עירור קצב של הלב, בתוך: ספר לימוד לפיזיולוגיה רפואית, מהדורה 13; AC גייטון, ג'ול הול (עורכים). פילדלפיה, Elsevier Inc., 2016.
- פייפר HM: Herzerregung, ב: Physiologie des Menschen mit Pathophysiologie, 31 ed; RF שמידט ואח '(עורכים). היידלברג, שפרינגר מדיזין ורלאג, 2010.
- Schrader J, Gödeche A, Kelm M: Das Hertz, ב: Physiologie, ed ed; R Klinke et al (eds). שטוטגרט, גאורג ת'יה ורלג, 2010.
- ווידמאייר אי.פי. EP Windmaier et al (eds). ניו יורק, מקגרו היל, 2014.