SHISTOSOMA MANSONI: מורפולוגיה, מחזור חיים, פתוגנזה - ביולוגיה - 2025

Shistosoma mansoni הוא טפיל ממעמד trematode שנמצא במחזור הפורטל הוורידי של המארח הסופי. זהו הסוכן הסיבתי של סכיסטוזומיאזיס מנסונית או בלהרזיה, מחלה אנדמית באפריקה, אמריקה וחצי האי ערב.

המחלה היא ילידת אפריקה, אך הועברה לאמריקה הלטינית בשילוב עם סחר העבדים. מארח הביניים נמצא באפריקה, ברזיל, ונצואלה, סורינאם, באזורים מסוימים באנטילים, ברפובליקה הדומיניקנית ופורטו ריקו.

מיקרוסקופיית אלקטרונים של תולעי שיסטוסומה מנסוני בוגרת / ביצת ש. מנסוני.

בעולם ישנם יותר מ -200 מיליון אנשים נגועים, מהם 130 מיליון סימפטומטיים ו -20 אלף נפטרים מדי שנה. אמצעי מניעה מכוונים לתברואה סביבתית, בניית מסגרות או שירותים וטיפול בשפכים.

היא גם מבקשת למזער את מגע המארח הרגיש עם מים מזוהמים, באמצעות בניית גשרים, שבילים, אמות מים, שירותים ציבוריים, בין היתר.

דרך נוספת למנוע את המחלה היא על ידי שליטה באוכלוסיית מארחי הביניים באמצעות חומרים כימיים או רכיכות מתחרות (מריסה ותיארה). האחרון מומלץ ואקולוגי יותר.

טקסונומיה

ממלכת החיות

פילום: Platyhelminthes

כיתה: טרמטודה

תת כיתה: Digenea

סדר: דיפלוסטומידה

משפחה: Schistosomatidae

מין: שיסטוזומה

מינים: מנסוני

מוֹרפוֹלוֹגִיָה

המחזור האבולוציוני של הטפיל מורכב, מה שגורם לו להציג צורות אבולוציוניות שונות במהלך התהליך.

ביצים

הביציות גדולות, בגודל 116-180 מיקרומטר x 45-58 מיקרומטר. הם מאורכים-אליפסה בצורתם ויש להם שלוחה לרוחב בולטת, המכוונת לאחור.

בתוך הביצה נמצא miracidium המתפתח. במקרים מסוימים ניתן להבחין בתנועות הזחל בתוך הביצה הבוגרת (תאי להבה) מתחת למיקרוסקופ. כשהוא בוקע הוא משחרר את המירצידיום.

מירצייד

המירצידיום הוא זחל סלילי נייד הנמדד 100-182 מיקרומטר ברוחב 62.

זחל זה אינו ניזון ושורד לזמן קצר במים, בהיותו זמן ההישרדות המרבי (24 - 48 שעות), אך הרוב המכריע נפטר תוך 8 - 12 שעות. במהלך זמן זה עליו לפלוש למארח הביניים שלו (רכיכות של הסוג ביומפלריה).

אמא ספורוציסטית

זהו שלב גרגירי המכיל בתוכו תאי נבט, הנוצרים על ידי הטרנספורמציה של miracidium בתוך הרכיכה. מבנה זה מסוגל להיווצר בין 200-400 בתות או ספורוציסטים משניים.

ספורוציסטים משניים

מבנים מהספורוציסט הראשוני שמוליד מאוחר יותר את הדם.

Cercarias

הזחל עם ראש וזנב ארוך מזלג בקצה הדיסטלי. מבנה זה מאוד נייד. יש להם בידול מיני (cercariae נקבה וזכרית).

Schistosomulus (תולעת מתבגרת)

לאחר חודר לעורו של המארח המוחלט, המוח סוחף את זנבו והראש הופך למבנה טרילמינרי ומאוחר יותר הפטלמינרי, על מנת להצמיח את התולעת המתבגרת או הסכיסטוסומולוס.

תולעת בוגרת

התולעים משוטחות, לא מפולחות מכוסות על ידי מסגרת המשמשת לקליטת חומרים מזינים. יש לו מערכת עיכול גלויה ולא שלמה ללא פי הטבעת.

זָכָר

אורך הזכר 10-12 מ"מ ורוחבו 0.11 מ"מ. גופה רחב בהשוואה לזו של הנקבה ויש לו שני מנות: הקודם הוא קצר ויש לו שני כוסות יניקה הנקראות דרך הפה והגחון בהתאמה, המשמשות להדבקה ברקמות.

החלק האחורי הוא ארוך וישנה תעלת הגינקופור, המקום אליו נכנסת הנקבה לצורך ההעתקה.

לזכר 6 עד 9 אשכים המחוברים לוופר-דפרן המסתיים בכריתת זרע הממוקמת מאחורי הפראייר הגחון.

נְקֵבָה

הנקבה מודדת 12-16 מ"מ רוחב X 0.016 מ"מ, והיא ארוכה ומשובחת יותר מהזכר.

כמו הזכר יש לו פראייר פראי וגחון. יש לו שחלה יחידה הממוקמת במחצית הקדמית של הגוף, עם רחם קצר שיכול להכיל 1 עד 4 ביצים. הפות נמצאת מאחורי הפראייר הגחון.

שני שלישים מהגוף האחורי של הנקבה תופסים מספר גדול של בלוטות ויטלין. מערכת העיכול מובחנת היטב כשחורה בגלל דם מעוכל, הידוע גם בשם הפיגמנט המוזואין.

מורפולוגיות של השלבים השונים בטפיל Shistosoma mansoni

מעגל החיים

בקיעת ביצים

כאשר הביציות נקביות, הביצה אינה בשלה, ולכן לוקח רק 10 ימים ברקמות כדי להשלים את התפתחות המירסידיום בפנים.

לאחר התבגרותה, יש לביצה אורך חיים ממוצע של 12 יום כדי להגיע לומן המעיים ולגורש אותה דרך הצואה, שם היא יכולה להישאר 24 עד 72 שעות עד שהיא תגיע לבריכת מים מתוקים שם היא בוקעת, אחרת היא נעלמת.

הביצים בוקעות במים, מגורה על ידי הטמפרטורה המתאימה של 28 מעלות צלזיוס ונוכחות של אור טבעי (אור שמש). קליפת הביצה נשברת והמירצידיום יוצא.

פלישתו של מארח הביניים

למירסידיום אין מעט זמן לשחות ולמצוא את מארח הביניים שלו, חילזון של הסוג ביומפלריה, שנמצא בנהרות מים מתוקים הזורמים באטיות.

בסוג זה ישנם כמה מינים, ביניהם: B. glabrata, B. straminea, B. havanensis, B. prona ו- B. schrammi. B. glabrata הוא המארח העיקרי של S. mansoni.

Miracidia נמשכים לחומרים מסיסים במים המופרשים על ידי רכיכות. כאשר הם נמצאים, הם דבקים בחלקים הרכים של השבלול (אנטנות, ראש וכף רגל) על ידי הפרשות בלוטות הדבק של המירסידיום.

ואז בעזרת הפרשת בלוטת החדירה האפית, נכנס המירצידיום, המלווה בטמפרטורה אופטימלית של 18 עד 26 מעלות צלזיוס, אל פנים החלזון.

ואז המירצידיום הופך לאם או לספורוציסט ראשוני, שמקורם בין 200 ל -400 ספורוציסטים לבת (רבייה א-מינית). אלה משתחררים מהספורוציסטית של האם ונוסעים לחלל הכבד של החילזון, שם הם מתיישבים.

מאוחר יותר, לאחר 4 עד 5 שבועות, הם הוסבו למספר רב של מוחיות על ידי תהליך המכונה polyembryony. תהליך זה מוליד כ -300,000 סרקריות לכל miracidium שנכנס לחלל. בהמשך משוחררים הדם-מוחי על ידי החלקים הרכים של השבלול.

פלישת מארח מוחלטת

Cercariae לא ניזונים ויכולים לחיות עד 96 שעות, אולם רובם מתים תוך 24 שעות.

לפני הזמן הזה עליהם למצוא את המארח הסופי שלהם, האנושי. כאשר הם באים במגע עם עורו של הגבר, הם חודרים אליו דרך ההפרשות הליטיות של בלוטות החדירה שלהם.

בתהליך זה הוא מאבד את זנבו ומאותו הרגע הוא נקרא סכיסטוסומולוס (תולעת מתבגרת).

אלה נודדים לורידי העור ובתקופה של יומיים מגיעים לצד הימני של הלב ומשם לריאות. לאחר מכן הם עוברים מערוצי העורקים לתעלות הוורידים ומגיעים לצד השמאלי של הלב שיופץ על ידי זרימת העורקים המערכתית.

זה הכרחי שהם יצליחו לעבור במערכת הפורטל כך שהם יוכלו להתפתח באופן מלא, כאלה שלא מתים. ברגע שהם ממוקמים במערכת הפורטל האינטרה-אפטית לאחר חודש עד שלושה חודשים, הם הופכים למבוגרים וההתאמה מתחילה.

הזכר נודד יחד עם הנקבה בכיוון ההפוך לזרם הדם והולך לכיוון הוונידות (מקלעת טחורים ורעידות מזנטריות של הסיגמואיד ושאר המעי הגס, שם נקבות הביוביות).

שחרור ביציות מבחוץ

לצורך כך הנקבה, שעדיין מזווגת, נכנסת לנימים של תת-הרירית והרירית, ומפקידה את הביצים (300 / יום / נקבה). אלה צריכים לצאת דרך הצואה.

עם זאת, לא תמיד זה המצב, והביצים יכולות לפעמים להוביל על ידי זרם הדם לכבד, לריאות ולאיברים אחרים, מהוות עובדה חשובה בפתולוגיה.

המחזור אצל גברים נמשך 6 עד 8 שבועות.

מחזור החיים של שיסטוסומה מנסוני

פתוגנזה ופתולוגיה

זה מחולק לשלושה שלבים:

שלב ראשוני עקב חדירת הסכיסטוסומולוס

במהלך החדירה, אחוז גדול של סכיסטוסומולי מתים בניסיון, בעוד שאחרים מתקדמים.

זה מייצר רגישות-יתר מיידית ומעוכבת כנגד טפיל הפולש, וגורם לפריחה עורקית פופולרית (דרמטיטיס או תסמונת קטאיאמה), הגוברת אם האדם חשוף לעיתים קרובות לסרקיאים.

הפריחה נעלמת כאשר סכיסטוסומולי בר-קיימא מתחיל את נדידתם לכבד, ובשלב זה מופיעים חום, כאב ראש וכאבי בטן במשך שבועיים עד שבועיים.

שלב ביניים עקב יתר של הביציות

התחלת התחדשות ביולוגית חודשיים עד לאחר החשיפה הראשונית גורמת להיווצרות קומפלקסים חיסוניים. חלקם נשארים במחזור בדם ואחרים מופקדים ברקמות של המארח.

זה יוצר מחלה קדחתית חריפה שיכולה להיות מלווה בצמרמורת, שיעול, כוורות, דלקת פרקים, לימפדנאופתיה, טחול עבה, כאבי בטן ושלשול.

מתחמי חיסון יכולים לגרום לגלומרולונפריטיס.

שלב כרוני עקב היווצרות גרנולומות

רק מחצית מהביצים מצליחות להגיע לומן המעי, השאר נשמרות ברקמות, שם הן גורמות לדלקת ולהצטלקות.

ביציות מפרישות אנטיגנים מסיסים המעוררים היווצרות גרנולומות אאוזינופיליות המתווכות על ידי לימפוציטים T. בתחילה הגרנולומות גדולות ומוגזמות, עם הזמן מתמתנת התגובה החיסונית, וגורמת גרנולומות קטנות יותר.

חסימה של זרימת הדם שכיחה. חומרת הנזק לרקמות עומדת ביחס ישיר למספר הביציות שנשארו והאיבר שנפגע.

בכבד הם גורמים פיברוזיס פריפורטלית והפיטלגליה, ואילו בתוך הריאות הצטלקות ביניים, יתר לחץ דם ריאתי ואי ספיקת חדר ימין. לבסוף, במערכת העצבים המרכזית הם יכולים לייצר אפילפסיה או paraplegia.

מחלה זו יכולה לגרום למותו של המטופל.

אִבחוּן

ניתן להוכיח ביצים בבדיקת צואה בשיטת הריכוז קאטו-כץ. אם העומס נמוך הם יכולים לתת תוצאות שליליות, שעבורן ביופסיה רקטלית מועילה.

הביציות יכולות להישאר ברקמות זמן רב לאחר מות התולעים הבוגרות, ולכן כדי לקבוע אם הזיהום פעיל יש לבדוק אם הביצית קיימת.

לשם כך הם נצפים תחת מיקרוסקופ על מנת לאתר את התנועה של תאי הלהבה או נלמד יכולתם לבקוע במים (בקיעתם מעוררת במעבדה).

ישנן טכניקות אבחון אחרות כמו EIA (Immunoassay Assay) ו- RIA (Reaktion Antibody Reaction) המחפשות אחר נוגדנים כנגד הטפיל.

יַחַס

בשלב הראשון אין טיפול ספציפי, אולם אנטיהיסטמינים וקורטיקוסטרואידים יכולים לעזור. הטיפול הקיים נועד להימנע ממניעת יתר של הנקבה, להרוס או לעקר את התולעים הבוגרות.

התרופה הנפוצה ביותר היא נגזרת של פיראזינויוקוינולינה הנקראת praziquantel במינון יחיד במשקל 30-40 מ"ג / ק"ג.

עם זאת, אם עומס הטפיל הוא גבוה מאוד והתסמינים נמשכים, ניתן לשקול מנה שנייה 10 ימים לאחר הראשון.

לרוע המזל באזורים אנדמיים הטפיל הפך עמיד לתרופה זו, בגלל טיפולים מאסיביים, ולכן במקרים כאלה ניתן להשתמש באוקסמנאקין, אך לא בנשים הרות.

הפניות

1. תורמים בוויקיפדיה. שיסטוסומה מנסוני. ויקיפדיה, האינציקלופדיה החופשית. 14 בנובמבר 2018, 11:17 UTC. זמין בכתובת.wikipedia.org/.
2. Colley DG, Bustinduy AL, Secor WE, King CH. סכיסטוזומיאזיס אנושית. אִזְמֵל. 2014; 383 (9936): 2253-64.
3. Grenfell RF, Martins W, Enk M, et al. Schistosoma mansoni באזור שכיחות נמוכה בברזיל: חשיבותן של שיטות נוספות לאבחון של נשאים בודדים שקשה לגלות באמצעות ניתוחים אימונולוגיים בעלות נמוכה. ממסט אוסוולדו קרוז. 2013; 108 (3): 328–334.
4. אפור די.ג'יי, רוס א.ג., לי YS, מקמנוס DP. אבחון וניהול של סכיסטוזומיאזיס. BMJ. 2011; 342: d2651. פורסם 2011 במאי 17. doi: 10.1136 / bmj.d2651
5. ראיין KJ, ריי סי (2010). שריס. מיקרוביולוגיה רפואית. (מהדורה 6) ניו יורק, ארה"ב עורכת מקגרו היל.
6. Koneman E, אלן S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). אבחון מיקרוביולוגי. (מהדורה חמישית). ארגנטינה, עריכה Panamericana SA
7. פרזיטולוגיה של רנצו נ. מהדורה 5. ונצואלה: פרסומים מהפקולטה להנדסה של אוניברסיטת קרבובו; 2010