משקעים בשתן: טכניקה, קומפוזיציה, היסטולוגיה - ביולוגיה - 2025

משקעי השתן הוא המשקע המתקבל על צנטריפוגה דגימת שתן. זה מורכב מסדרה של יסודות נוצרים, כמו תאי אפיתל, חיידקים, מוקין, לויקוציטים ותאי דם אדומים. פריטים אלה תקינים כל עוד הם נשארים בערכים הרגילים.

מצד שני, המשקעים עשויים להכיל רכיבים אחרים שעשויים להיות חולפים, אך אם הם נמשכים, הם מצביעים על נוכחות של פתולוגיה מסוימת. דוגמא: נוכחות של גבישים.

משקעים פתולוגיים. מקור: תמונה A: J3D3 תמונה B: Bobjgalindo

כמו כן, ישנם מרכיבים אחרים שלא אמורים להופיע בשום פנים ואופן, ועצם נוכחותם מעידה על חריגות. דוגמה: צילינדרים cereus, טפילים, בין היתר. לכן מאפייני המשקעים ישתנו בהתאם למצב הבריאותי של המטופל.

משקע משתן רגיל מכיל כמות קטנה של יסודות נוצרים, המעניקים לשתן מראה ברור או מעט מעונן.

בעוד שמשקע משתן פתולוגי יכיל כמויות מוחמרות של חלק או של כל האלמנטים הפורמליים הרגילים ואף עשוי להציג אלמנטים נוספים שהם פתולוגיים בבירור. במקרה זה מראה השתן יהיה מעונן.

ניתוח משקעי השתן הוא חלק מבדיקת השתן הכללית; זה מאפשר לדעת כיצד הכליות, השלפוחית ​​והשופכה מתפקדות. על פי מה שנצפה ניתן יהיה לדעת אם המטופל מציג משקע רגיל או להפך, הוא משתנה.

טכניקה לקבלת משקעים בשתן

קח את מיכל השתן מהמטופל וערבב בעדינות. העבירו 10 מ"ל לצינור צנטריפוגה או למבחנה. צנטריפוגה למשך 5-10 דקות במהירות 3500 סל"ד.

השלך את הסופר-נפט והחדר את המשקעים בשתן על ידי תסיסה ידנית. קח טיפה מהגלולה המותקנת מחדש והנח אותה על שקופית נקייה, ואז הניח עליה מעטפת כיסוי וצפה במיקרוסקופ עם מטרה 40X מייד.

ניתן לנתח משקעים בשתן באופן קונבנציונאלי או באופן אוטומטי.

הרכב משקעי השתן

זה מורכב מסוגים שונים של תאים, מוקין, יצוקים, גבישים ומיקרואורגניזמים. חלק מהאלמנטים תקינים בכמויות מסוימות ואחרים לא צריכים להיות נוכחים בתנאים פיזיולוגיים.

היסטולוגיה של משקעים בשתן

מבחינה היסטולוגית ניתן להבחין במגוון רב של תאים, המתוארים להלן.

- כדוריות דם אדומות או תאי דם אדומים

נוכחותם של תאי דם אדומים או תאי דם אדומים במשקע השתן היא תקינה כל עוד הם לא עוברים את המספר 0-3 לשדה. השינויים בכמות כדוריות הדם האדומות בשתן נקראים המטוריה ויכולים להשתנות בעוצמתם בהתאם לכרוניזם של התהליך הפתולוגי.

המורפולוגיה של כדוריות הדם האדומות היא אחד הנתונים הרלוונטיים ביותר במשקעי שתן. ניתן לראות בהתאמה תאי דם אדומים איזומורפיים ודיסמורפיים (פוסטגלומרולריים וגלומרולריים).

אריתרוציטים איזומורפיים הם אלו ששומרים על המורפולוגיה שלהם דומה לאלה שנמצאים בזרם הדם.

אריתרוציטים דיסמורפיים הם אלו ששנו את צורתם הרגילה, תוך אימוץ מורפולוגיות מעוותות, מעוותות או מקוטעות, הידועות ביחד בשם אקנטוציטים.

בין סוגי האריתתרוציטים הדיסמורפיים שניתן למצוא הם: רב-תאי, טבעתי, ריק, מתובל, בין היתר. ניתן להבחין באלו ב זאבת פעילה, נפוליתיאזיס, דלקת, גלומרולונפריטיס, בין יתר פתולוגיות.

שינויים במספר תאי הדם האדומים

מיקרו-מטוריה

זה נקרא מיקרו-מטוריה כאשר כמות כדוריות הדם האדומות שנצפתה היא מינימלית מעל לערך הרגיל בשדה, ולכן מספר תאי הדם האדומים הקיימים אינו מספיק בכדי לשנות את הצבע הצהוב של השתן לאדום.

מקרוהמטוריה

במקרה זה, נוכחות הדם בשתן ניכרת מקרוסקופית, כלומר, השתן משנה את צבעו הצהוב הרגיל לצבע אדמדם. במיקרוסקופית, נצפו תאים אדומים בשפע בשדה (P / C), אשר ידווחו כבלתי ניתנים לספור אם הם יעלו על 30 תאים אדומים P / C.

מקרוהמטוריה סימפטומטית עלולה להופיע במקרים של קוליק כלייתי (ליתיאזיס), דלקת בדרכי השתן העליונה או התחתונה, דלקת שלפוחית ​​השתן, שחפת כלייתית, נפרית ביניים, הידרונפרוזיס, אוטם כליות, נמק גידולים, קרע בציסטות בכליות, ועוד.

ואילו באסימפטומטיות זה יכול להופיע במקרה של היפר-נפרומה, ניאו אורוטל, סרטן שלפוחית ​​השתן, ליתיאזיס בסטגורן, טיפול בנוגדי קרישה, הידרונפרוזיס, תהליכים קדחתניים חריפים, טיפול בתרופות סולפה וכו '.

תאי דם אדומים שנצפו במשקע השתן (המטוריה). מקור: Bobjgalindo

דימום בשתן

זה מתרחש כאשר השתן הוא למעשה דם ובמשקעים בשתן הוא נצפה כאילו היה מריחת דם.

- תאי דם לבנים או לויקוציטים

ניתן לצפות בלוקוציטים במשקע השתן בין 0-5 P / C. שינוי במספר הלוקוציטים עשוי להצביע על זיהום או דלקת. תאי דם לבנים מוגברים בשתן נקראים לויקוציטוריה.

נוכחותם של פיוציטים או לויקוציטים מבעבעים (תאי דם לבנים עם גרנולות) שכיחה במקרים של פיולינפריטיס.

-תאי האפיתל

הופעתם של תאי אפיתל קשקשים נחשבת לנורמלית במשקעים בשתן.

צורת התא מציינת מאיזה אתר אנטומי הם הגיעו. לדוגמא, תאים קטנים, עגולים, פוליתראליים, מגיעים מצינורות הכליה, ואילו תאי פריפריה, ציר או מעבר מגיעים מאגן הכליה, השופכה או שלפוחית ​​השתן.

זה נורמלי למצוא תאים שטוחים נדירים אצל גברים ואצל נשים זה יהיה תלוי במחזור הווסת.

נוכחותם של תאים עגולים בשפע מעידה על נזק לכליות.

יש לציין כי ניתן להבחין בין תאים ניאו-פלסטיים למשקעים בשתן ויש לאשרם על ידי הכתמת המשקעים בטכניקת פפניקולאו. דוגמא: ניתן לבצע אבחנה של קרצינומה באתרו.

ציטולוגיה בשתן, מריחת פאפ (קבוצה של תאי שתן מעט לא טיפוסיים). מקור: עצמי (Alex_brollo)

-תאי זרע או זרע

אצל נשים הם מציינים כי השתן מזוהם בזרע. אצל גברים, אם לא הייתה שפיכה קודמת, הם עשויים להיות בעלי חשיבות קלינית. זה קשור להיפוטוניה של דרכי השפיכה.

נוכחות זרע במשקעים בשתן. מקור: Bobjgalindo

מיקרואורגניזמים במשקעים בשתן

התופעה השכיחה ביותר היא נוכחות של חיידקים אך ניתן היה למצוא פטריות וטפילים.

בַּקטֶרִיָה

השתן לא אמור להכיל חיידקים, אולם התבוננות בחיידקים נדירים היא תקינה, עקב העברתם של המיקרואורגניזמים הנמצאים בשופכה או בנרתיק.

ניתן למזער את ההעברה על ידי שטיפת איברי המין לפני נטילת הדגימה. המלצה נוספת היא לקחת את דגימת השתן באמצע ההשתנה.

מספר החיידקים יכול לעלות לבינוני או בשפע. עלייה זו נקראת בקטריוריה.

אם יש בקטריאוריה ללא לויקוציטוריה, זה בדרך כלל בגלל דגימות שתן שנאספו בצורה לא טובה, כלומר ללא היגיינה נאותה של איברי המין. הדגימה אמורה להיות מזוהמת והיא מלווה כמעט תמיד במספר רב של תאי אפיתל.

עם זאת, נוכחות של בקטריוריה עם לויקוציטוריה מעידה על זיהום בדרכי השתן. מומלץ להשתמש בתרבית השתן לקביעת המיקרואורגניזם הגורם לזיהום. זה יכול להיות מלווה גם המטוריה.

טפילים

ניתן למצוא טריכומונאס בנרתיק במשקעי השתן. הם טפילים מסומנים המציגים תנועה אופיינית. כאשר הם גוססים הם יכולים לטעות בלוקוציטים.

המיקרופיליריות והביצים של Schistosoma hemematobium יכולות להופיע בשתן.

ניתן למצוא ביציות של Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, ציסטות של Giardia lamblia, וזחלי Strongiloides stercoralis בשתן המזוהם עם צואה.

פטריות

לפעמים יכולה להיות נוכחות של שמרים במשקעי השתן, היא שכיחה מאוד בקרב חולי סוכרת. השכיח ביותר הוא קנדידה אלביקנס. ניתן לראות גם Pseudohyphae.

מוקין או ריר

Mucin מופיע כחוטים דקים, גליים ולא סדירים המשתנים באורך. נוכחותו הקשה או המתונה היא פיזיולוגית. ניתן להגדיל אותו בתהליכים דלקתיים או בזיהומים. הוא מיוצר על ידי תאי דרכי המין העיכול.

צילינדרים

מדובר במבנים מוארכים מיקרוסקופיים הלובשים את צורת צינור הכליה במקום בו נוצרו (מתאר או קולטנים דיסטליים), ומכאן שמו של הצילינדרים. אלה כשהם מנותקים מופיעים בשתן.

ההטלות עשויות מג'ל חלבון. הם שילוב של mucopolysaccharides וחלבון Tamm-Horsfall המופרש על ידי צינורות הכליה המעובדים על ידי חומציות ועל ידי יסודות דיאלוגיים מוגברים.

נוכחותם של יצקים בשתן אינה תקינה, הופעתה נובעת מאנומליה מסוימת. לפיכך, למעט יציקות ההלינה המופיעות מדי פעם, כל סוגי הגבס הם פתולוגיים.

ישנם צילינדרים דקים ועבים. הדקים נובעים מהפחתת רוחב הצינורות כתוצאה מדלקת בתאים הצינוריים. הואיל והרחבים או העבים נובעים מהתרחבות תעלות בליני, בכניסה לאגן הכליה.

מטילים אלה יכולים להופיע באי ספיקת כליות ונפרופתיה מפוזרת. בהתאם להרכב הצילינדר, הוא יכול להנחות ביחס לעוצמת הפגיעה.

צילינדרים היאליים

מקורם בסיבות שונות. ביניהם ניתן למנות: חדירות מוגברת של ממברנות גלומרולריות, עקב ירידה בספיחת הצינור, שינויים בהרכב החלבון והגדלת סינון הגלומרולרי.

חשיבותו הקלינית דומה לנוכחות אלבומינוריה. הם הכי שפירים. הם יכולים להופיע מדי פעם בחולים מיובשים או בחולים עם לחץ פיזיולוגי. לעיתים נדירות זה נובע מהפרעות בכליות חמורות. המראה שלו שקוף.

מטילי שומן או ליפואידים

נוכחותו מצביעה על כך שיש חדירות מוגזמת של הגלומרולוס. זה אופייני לנפרטיס ליפואיד, תסמונת נפרוטית או תת פעילות של בלוטת התריס. בעיקרון מדובר בגבס היאליים עם תכלילי שומן כדורית.

צילינדרים גרגירים או גרגירים

אלה תמיד פתולוגיים. נוכחותה נובעת מהתנוונות התאית בצינורות הכליות. אלה יכולים להיות דקים, עבים או חומים. הם מופיעים בשפע בגלומרולונפריטיס ובנפרוזיס כרונית.

העלייה של סוג זה של יציקות בשתן אצל חולי סוכרת עם קטוזה היא בעלת פרוגנוזה גרועה, מכיוון שהם קודמים לתרדמת.

תאי דם אדומים או תאי דם

הם מופיעים במקרים של המטוריה שמקורם בפרנזמה בכליות ונוכחותם פוסלת המטוריה שמקורם בשופכן. הצילינדר מכיל תאי דם אדומים, הצילינדרים בצבע אדום כתום. בדרך כלל הם נובעים מנוכחות הפתולוגיה, עם זאת, הם יכולים להופיע פיזיולוגית אצל ספורטאי קשר.

מטילי אפיתל צינורי כלייתי

מורכבת ממטריצה ​​של מוקופרוטאין כולל תאי כליות צינוריים. נוכחותה שכיחה בגלימרולונפריטיס, בפגיעה צינורית חריפה (נמק צינורי) ותסמונת נפרוטית. גם במחלות ויראליות כמו ציטומגלובירוס, כמו גם בדחיות להשתלות כליה.

צילינדרים שעווה או שעווה

המראה שלה הוא בעל פרוגנוזה גרועה, הוא מעיד על קיפאון בדרכי השתן, מכיוון שהם תוצאה של תהליכים ניווניים מתקדמים בצינורות הכליות (צינורות אטרופיות). הם מופיעים בנפרטיס כרונית מתקדמת, דרמטומיוזיטיס, עמילואידוזיס, זאבת, ותרדמת. הם שבירים במראהם ויש להם קצוות לא סדירים או שברים.

תאים לבנים או לויקוציטים

סוגים אלה של יצוקים נפוצים בפילונפריטיס (זיהומים חריפים) ובפרפרי ביניים.

צילינדרים המוגלובין

הם אופייניים להמוגלובינוריה לאחר עירוי. בדרך כלל הם מופיעים יחד עם יציקות גרגריות וממטיות.

צילינדרים מעורבים

צילינדרים אלה הם שילוב של אחרים. לדוגמה, הם מורכבים ממטריצת חלבון ויכולים להכיל אלמנטים מעורבים שונים, כמו לויקוציטים, תאי דם אדומים ותאים צינוריים. זה נפוץ בגרימת גלומרולונפריטיס.

צילינדרים פיגמנטיים

מדובר בגבס של תאים צינוריים או גרגיריים המכילים צבע מסוים בגלל פתולוגיות מסוימות שמשחררות חומרים הנמצאים בדרך כלל בתוך תאי שריר, כגון מיוגלובין וקריאטין פוספוקינאז (ראבדומיוליזה).

מצד שני, ניתן להציג אותם על ידי תהליכי צהבת עקב העלייה בבילירובין. תרופות מסוימות יכולות לגרום גם ליציקות פיגמנטיות, כמו פנאזופירידין.

צילינדרים קריסטליים

מדובר בגבישים בשתן שהסתבכו או הסתבכו עם יציקות היאליות. אין להן משמעות קלינית.

צילינדרים חיידקים

הם לא נפוצים לצפייה, מכיוון שפעולת הלוקוציטים מונעת היווצרותם. אפשר להתבלבל ביניהם עם צילינדרים עדינים. הם מופיעים בדרך כלל בשתן בליווי חיידקי בקטוריאוריה, לויקוציטוריה וליוקוציטים.

פסאודוצילינדרים

מדובר במבנים תאיים או מינרליים, שכאשר עוברים את תהליך הצנטריפוגה, מתאחדים ומדמים את צורת הצילינדר. אלה ממצאים שאין להם שום משמעות קלינית.

צילינדרים

הם אלמנטים צינוריים הדומים לצילינדרים היאליים אך נבדלים זה מזה בכך שאחד מקצותיהם מסתיים בנקודה. גם הרכבו שונה. זה מורכב ממוקופוליסכרידים מהאפיתל המעבר.

קריסטלים

מדובר במשקעים של חומרים המיוצרים בשתן. הם יכולים להופיע אצל חולים בריאים במשורה ומדי פעם, או בחולים בשפע ומתמיד.

המחקר של אותו צריך להתבצע בשתן שנפלט לאחרונה. התבוננות בגבישים בשתן עם מספר שעות של פליטה היא חסרת ערך.

יש כמה שיעורים; אלה שנצפו בשתן חומצי ואלה בשתן אלקליין. הם עשויים להיות קשורים לנפרוליתיאזיס והמראה שלהם יכול לחזות את הרכב האבן, עם זאת, ישנם מקרים של ליתיאזיס ללא קריסטלוריה.

הופעת גבישים יכולה להיות זמנית עקב צריכת מזונות מסוימים, אם התזונה המזיקית נמשכת היא עלולה לגרום לליאתיאזיס.

-גבישים של שתן חומצי

גבישי שתן אמורפיים

הם מורכבים ממלחי נתרן, אשלגן, סידן ומגנזיום. אלה משקעים ב- pH חומצי.

זה אופייני בשתן מרוכז, בעל מראה גרגירי ויכול להיות בצבע ורוד או צהוב אדמדם (אבק לבנים). הם מתגברים אצל קדחים ובחולים עם צנית. אין להן משמעות קלינית.

גבישי סידן אוקסלט

הם מופיעים בדיאתזה אוקסלית או יכולים להיות ממקור אקסוגני (דיאטות עשירות בחומצה אוקסלית).

חולים עם נפרוליתיאזיס אידיופתית, בנוסף לכך שיש להם גבישים אוקסלטים בגדלים שבין 0-10 מיקרוגרם, הם גדולים בהרבה בין 20-40 מיקרוגרם, הנקראים גבישי סידן אוקסלט (וודליט) ומגבשי מונוהידראט (ווווליט).

זה קשור לסוכרת, מחלות כבד, מחלת כליות כרונית ומחלות של מערכת העצבים. הם יכולים להופיע גם בשתן ניטרלי או מעט אלקליין.

התבוננות במצטברים של גבישים אוקסלטים מסידן עשויה להצביע על סיכון מוגבר להיווצרות אבנים בכליות.

גבישי חומצת שתן

יש להם מגוון של צורות, הם מתגברים במחלת גאוט, בחולים עם לוקמיה או עם דיאתזה אורטית. מבחינה פיזיולוגית זה עולה בתזונה עשירה בבשר ובתייבשות. ההתמדה שלו מצביעה על סיכון גבוה להצגת ליתיאזיס בכליות. הם צהובים.

גבישי חומצת שתן במשקעי השתן. מקור: Wikitorre92

גבישי חומצה היפורית

הם אינם חשובים קלינית אך מוגברים במחלות כבד. הם יכולים להופיע גם בשתן אלקליין או ניטראלי.

גבישי ציסטין, לאוצין וטירוזין

הם מופיעים באי ספיקת כבד קשה ובהפרעות גנטיות של חילוף חומרים אמינו.

גבישי שתן אלקליין

גבישי פוספט אמורפיים

הם מופיעים כגרגירים דקיקים מאוד וחסרי צבע, הם אינם חשובים. הם אופייניים לשתן נייטרלי או אלקליין. בכמויות גדולות הם יוצרים משקע לבן.

גבישי סידן פחמתי

מדובר בגבישים חסרי צבע בגודל קטן מאוד ואם הם מקובצים הם יוצרים המונים גדולים.

גבישי סידן פוספט

אלה מעוצבים כמו מחט עם נקודה חדה, לעיתים חוצה ומדמה כוכב. הם חסרי צבע.

גבישי פוספט משולשים

מורכב מסידן, אמוניום ומגנזיום פוספט. זה נפוץ בקרב חולים עם אדנומה של הערמונית, דלקות בשלפוחית ​​השתן והקפדה על השופכה. יש להם צורת ארון קבורה אופיינית.

-סוגים אחרים של גבישים בעלי חשיבות קלינית

גבישי כולסטרול, בילירובין וסולפונאמידים. השניים הראשונים מצביעים על פתולוגיה והשלישית מופיעה עקב טיפול בתרופה מסוג זה.

מחשבות אחרונות

ניתן להשיג משקעים פתולוגיים חולפים אם המטופל אוסף את דגימת השתן לאחר יום של פעילות גופנית אינטנסיבית או אם המטופל עבר הצטננות חזקה מאוד. במקרה זה, יש לחזור על הדגימה.

ערכים תקינים של יסודות המשקעים בשתן. מקור: Valdivieso A. Hematuria. המחלקה לנפרולוגיה. 2008.

הפניות

1. מדינה פרר רוזינה, פרר קוסמה בלקיס, קלארס פושה מריה דל כרמן, דומינגז קרדוסה מגדה. מאפיינים של משקעים בשתן בחולים עם דלקת בשתן. מדיסון 2012; 16 (9): 1392-1398. ניתן להשיג ב: scielo.sld.
2. Valdivieso A. Hematuria. המחלקה לנפרולוגיה. 2008. זמין בכתובת: smschile.cl
3. קרילו-אספר R ואח '. ציון מיקרוסקופי של משקעים בשתן. Med Int Méx 2014; 30: 602-606. ניתן להשיג ב: medigraphic.com
4. Baños-Laredo M, Núñez-Álvarez C ו- Cabiedes J. ניתוח משקעי השתן. מרפאת Reumatol. 2010; 6 (5): 268–272. ניתן להשיג ב: elsevier.es/es
5. "גלילי שתן." ויקיפדיה, האינציקלופדיה החופשית. 5 ספטמבר 2018, 13:02 UTC. 27 אפריל 2019, 15:21 en.wikipedia.org.
6. אסתי קלרמונט, ג'יי וקולס. השפעות של פעילות גופנית על גבישי. ארכיונים לרפואת ספורט. 2003. 20 (95): 243-248. ניתן להשיג ב: archivosdemedicinadeldeporte.com.
7. Campuzano G, Arbeláez M. Uroanalysis: בעל ברית נהדר של הרופא Revista Urología Colombiana, 2007; 16 (1): 67-92. ניתן להשיג ב: redalyc.org/pdf