מקלעת העצה: מאפיינים, נתיב, תפקוד, הפרעות - אנטומיה ופיזיולוגיה - 2025

מקלעת העצה היא קבוצה מורכבת של עצבים בעמוד השדרה מופצות מחוברים בצורת רשת, אחראי innervating בגפיים התחתונות, הישבן ואת האגן. מקלעת הסקרל מגיעה מהמקלעה הלטינית.

ניתן ללמוד אותו מחלק אותו לשני חלקים. חלק ראשון מורכב מהעצבים ההולכים לכיוון הגפיים התחתונות ולכיוון האגן, הנקראים מקלעת העצה עצמה (תא המטען הלומוסקרי L4, L5) ועצבי העצה (ענפים אחוריים S1, S2 ו- S3).

ייצוג גרפי של מקלעת הסקרל. מקור: הנרי וונדיקה קרטר. תמונה ערוכה.

החלק השני נקרא מקלעת הפודנדל והוא נוצר על ידי הענפים הקדמיים של העצבים S2-S3 ו- S4) המפנימים את נקב הנקבים, איברי המין החיצוניים ואיברי הראייה של האגן. מקלעת הפודנדל קשורה גם היא למקלעת ההיפוגסטרית.

מקלעת העצה והפודנדל עקב היחסים האינטימיים שלהם נלמדים כאחד וכדי לחקור אותו הם מופצים כדלקמן. הוא מחולק לשני סניפי בטחונות (קדמיים ואחוריים) וסניף סופני.

כל ענף בטחונות מחולק בתורו בכמה עצבים. הענף הבטחוני הקדמי מורכב מחמישה עצבים, אלה הם: אובורטור פנימי, טחורים פי הטבעתיים או נחותים, שרירים ליברטיים ושרירי coccygeal, splanchnic האגן ופודנדל.

ואילו ענף הבטוחות האחורי כולל 6 עצבים. אלה הם: ניקוב עצב עור, piriformis, quadratus femoris, gluteus superior, gluteus נחות, וירך עורית עורית.

לבסוף, ענף המסוף מורכב מהעצב הסיאטי או הסיאטי הגדול יותר או הידוע יותר בשם "העצב הסיאטי".

עצבים אלו ממלאים מספר פונקציות, חלקם אחראים לחלק התחושתי של השרירים (מישוש), ואחרים לחלק המוטורי (תנועה).

כמו כן, יש כאלו שיש להם פונקציה vasomotor, כלומר הם פועלים על כלי הדם (vasodilator ותפקוד vasoconstrictor) ולבסוף, לאחרים יש תפקוד של פרופריוספציה (הם מצביעים על מיקום הגוף).

מאפיינים

ניתן להשוות את צורת מקלעת העצה למשולש, מכיוון שהוא מכיל קודקוד ובסיס. עובי העצבים הסקרלים הוא רחב יותר אל קודקודם והם נעשים דקים יותר כשהם מתקרבים לבסיס.

מקלעת הסקרלית חייבת את שמו לעובדה שהוא נוצר על ידי העצבים S1, S2, S3 המתאימים לאזור העצה של הגוף, יחד עם העצבים L4 ו- L5 (lumbosacral).

מיקום ומסלול

לפני שמגיעים למקלעת העצה הוא הגזע הלומבוסקרלי, זה עובר בדיוק מול מפרק הסקרוליאק וסנפיר העצה, כדי להתכנס אחר כך בחריץ האיסכיאלי או נקרא גם החריץ הסיאטי הגדול יותר, שם הוא מתמזג עם עצב העצה הראשון (S1), בחלק הקדמי שלו.

מקלעת העצה נולד שם, ואז הוא ממשיך במסעו, גם הוא מתמזג עם עצב העצביים 2 ו -3 (S2 ו- S3) ומתייחס לענף הקדמי של עצב העצה 4 (S4), המתאים למקלעת הפודנדל.

עצבים אלה יוצאים דרך פורמינה קדמית קדמית. שם הם מופצים מול שריר הפירמידה. יש לציין כי S1, S2 ו- S3 קשורים לשריר הפירמידלי. S1 עובר דרך הקצה העליון שלה בצורה אלכסונית, S2 עוברת מלפנים ו- S3 עוברת בקצה התחתון שלה, ואז יש נקודת מפגש בה הם מתמזגים זה עם זה.

חלק מהענפים (S4) נותרו באגן בכדי להפוך את המבנים הקיימים (שריר האגן, אברי המין והנקבים).

בעוד שענפי S1, S2, S3 יוצאים דרך פורמן העצה או פורמן סקיאטי גדול יותר (במיוחד דרך המרחב האינפר-פירמידלי), כדי לעצב את שני הגלוטים ולהמשיך לרדת, עד שהם מתמזגים ויוצרים את העצב הסיאטי, למעט העצב הגלוטילי המעולה הוא יוצא דרך המרחב העל-גירסאי.

יחסים

במהלך המסע מקלעת הסקרל קשורה קשר הדוק למקלעת הפודנדל, ומתייחסת גם לפן הקדמי של שריר הפירמידלי. מקלעת העצה מפריד בין שריר הפירמידלי לכלי ההיפוגסטרי ומהחלק הוויזראלי של פנים האגן.

פונקציה והפצה

- ענף בטחונות קדמי (כולל 5 עצבים)

עצבים אלו מהווים את מה שמכונה מקלעת הפודנדל. עם זאת, יש להזכיר בגלל הענפים הללו נוצר החלק המדיאלי של העצב הסיאטי. זה נוצר על ידי העצבים הבאים:

עצב obturator פנימי ועגל מעולה

זה מגיע מענפים L5, S1, S2 (L5-S2). עצב זה יוצא דרך המרחב האינפירפירמידלי, ומשאיר את המאמן הסיאטי הגדול יותר להיכנס מאוחר יותר לפורמינה הסיאטית הפחותה, שם הוא מפתה את שריר האובטורור הפנימי ומספק גם ענף לפנים את שריר הג'מיניוס המעולה.

עצבים טחורים רקטליים או תחתונים

הם נובעים מעצב הפודנדל ברוב המקרים, אך לעיתים מקלעת העצב. הוא מגלם את החלק התחתון של פי הטבעת ואת הסוגר החיצוני של פי הטבעת וסביבתו, ומגיע לשריר האני Levator.

עצב של שריר האני הלוואטור וקוקצ'יוס

נולד מ- S3 ו- S4. כפי ששמו מעיד, הוא מרגיע את השריר אליו הוא מתייחס. זה עובר מתחת לרצועה supraspinatus.

עצבים מתפרקים באגן

זה מגיע מ- S2 –S4 ומתכנס בגנגולות מהותיות של המעי הגס היורד והסיגמואידי, פי הטבעת וסבכי בטן תוך-עוריים אחרים.

עצב פודנדל

נולד מ- S2, S3, S4 (S2-S4). זה אחראי על השליטה על הסוגרים, מכיוון שהוא מפיה את השופכה החיצונית ואת הסוגר האנאלי. זה גם מפנים את שרירי השלד של הנקבה. זה תואם את התפקוד המוטורי שלו.

זה גם ממלא פונקציה רגישה. הוא מפיה את הפין ואת הדגדגן בהתאם למין של האדם וכמובן גם חלק גדול מהעור המכסה את הנקב.

- ענף בטחונות אחורי כולל 6 עצבים (מקלעת העצה)

מעצבים אלה נוצר החלק הרוחבי של העצב הסיאטי.

ניקוב עצב עור

הוא נולד מעצבי העצביים S2-S3. יש לו פונקציה חושית. הוא מפנים את העור המתאים לחלק המדיאלי התחתון של שריר הגלוטוס מקסוס.

עצב פירפיריס

זה היחיד שלא יוצא דרך המרחב העל-פירמייד, וגם לא דרך המרחב האינפר-פירמידלי. זה נובע משורשי העצבים העצביים S1 ו- S2 (S1-S2) ונשאר בתוכו שריר הפירמידלי או piriformis.

עצב של quadratus femoris או עצב של Geminus הנחות

זה מגיע מ- L4, L5, S1 (L4-S1). יש לו פונקציה רגישה. הוא יוצא דרך החלל האינפירפירמידלי ומופנה ומופנם בשריר העגל הנחות. ענף ל quadratus femoris או לשריר עצם הירך עובר גם הוא בחלק השטחי. זה אחראי על הפנימת העור המכסה את גב הירך והרגל, כמו גם את העור המכסה את הנקב.

עצב gluteal מעולה

זה מגיע מ- L4, L5, S1 (L4-S1) והוא היחיד שיוצא מהאגן דרך המרחב העל-סופר-פירמידלי ליד כלי הגלוטיל המעולים. הוא מגלם את הגלוטוס מינימוס, גלוטאוס מדיוס וטנסור fascia lata (ירך עליונה ורוחבית). תפקידה הוא מוטורי.

עצב הגלוטאלי התחתון

זה מגיע מתא המטען הלומבוסקרלי וענף S1 ו- S2 (L5-S2). עצב זה מספק את הגלוטוס מקסימוס ותפקודו מוטורי גרידא.

עצב עור עורפי האחורי של הירך

נקרא גם עצב עצם הירך האחורי או העצב הסיאטי פחות. זה בא מ- S1, S2, S3 (S1-S3). זהו העצב המדיאלי מכולם ביחס למיקומו. יש לו רק פונקציה רגישה. הוא עובר בגבול התחתון של ה- gluteus maximus, חודר את הקסם הגלוטאלי ואת הקסם הירך מאחור. הוא מחולק לשלושה ענפים בעלי חשיבות מכרעת, והם:

- שכונות תחתונות שאחראיות על עצם הפנימית של אזור הגלוטאלי.

- פודנדות שק האשכים הפונות את שק האשכים.

- האגרסטרים, אלה עוברים דרך הירך ומגיעים למפרק הברך.

ייצוג גרפי של מקור העצבים של מקלעת העצה. מקור: Kareemn2357

- סניף מסוף

עצב Sciatic או עצב Sciatic גדול יותר

זה בא (L4-S3). באופן ספציפי, הוא יוצא מה- L4 ו- L5 והענף האחורי של עצב העצה S1 ו- S2 ומקבל תרומה מענף S3, ליצירת החלק הקדמי של מז'ור סקיאטי.

עצב זה הוא החשוב ביותר באזור, בנוסף להיותו לא רק העבה ביותר, אלא גם הארוך ביותר בגוף. עצב זה עוזב את האגן ומגיע לפופליטאליה או להיבט המוגלש, כלומר הוא פולט את גב הירך ואת שרירי האינסטגרמים של הרגל והרגל.

בגרעיר האוגר הוא מחולק לשני ענפים, הנקראים עצב הנקב הנפוצה ועצב השוקה, או הידוע יותר כ עצב הסיאטי הפופליטאלי החיצוני והעצב הסיאטי הפופליטי הפנימי, בהתאמה.

הפרעות

תסמונת דחיסת המקלעת הלומבוסקרלית

זה יכול להופיע אצל נשים שעברו עבודה קשה וארוכה. הסיכון עולה אם משתמשים במכשירים, כגון: מלקחיים, כוס יניקה או מרית. זה יכול להופיע גם בשלב מוקדם של הפריפריום, במיוחד אם האם היא חדשה והתינוק גדול.

עם זאת, השכיחות היא כ- 0.92%, כלומר היא אינה תכופה במיוחד.

התסמונת מאופיינת בתחושה של parestestia וחולשה בגפיים התחתונות ותסמונת טיפת כף הרגל, כאבים, בין היתר. על ידי ביטול הגורם לדחיסה, התמונה משתפרת בהדרגה.

פגיעת עצב בקלעת הליבוסקרלית

השפעה זו שכיחה בקרב אנשים אשר סבלו משבר של העצה או האגן (במיוחד בטבעת האגן מסוג C), כמו גם בפגיעות אוסטיאו-רצועה אחורית. השבר יחד עם המטומה גורמים נזק לעצבים באזור הרטרו-ויטוניאלי.

בנסיבות אלה, המטופל אינו יכול להזיז את הירך, את הברך ואת הקרסול, בעיקר בגלל מעורבות עצב הירך והאבטורקטור, כמו גם אקסונוטמזה (נזק לאקסון ונדן המיאלין) בעצב הסיאטי.

פגיעות בקלעת המוח העצמית ברמה האינסטלבית הן הקשות ביותר לטיפול וריפוי.

נָשִׁית

זהו תוצר של איזו פתולוגיה הדוחסת את העצב הסיאטי בחלק מהמסלול שלו. הסיבות השכיחות ביותר הן: דיסק מתנפח או פריצות, דרבן עצם או היצרות עמוד השדרה. דחיסה גורמת לדלקת והרבה כאב אצל המטופל.

הכאב מתחיל מהעמוד השדרה (אזור המותני), עובר באזור הגלוטאלי ומקרין לחלק האחורי של הרגל, עגל, עד שהוא מגיע לבוהן הגדולה.

התסמינים יכולים להשתנות וכך גם עוצמת הכאב. זה נע בין קהות חושים או עקצוצים קלים באחת הגפיים התחתונות, לכאבים מסעירים באמת.

הפניות

1. מקלעת העצה. ויקיפדיה, האינציקלופדיה החופשית. 29 אוגוסט 2019, 09:40 UTC. 29 אוגוסט 2019, 14:48. Wikipedia.org
2. הררו-גמיז ס, זפרדיאל גוטיירס הראשון, קזלאוסקס ס, דה לה פואנטה-ולרו ג'יי, פרז-קרבאג'ו אי ופרוטוס לורנטה ל. תסמונת דחיסת המקלעת Lumbosacral במהלך ההריון. קלין Invest Invest Gin Obst. 2009; 36 (6): 229–230. ניתן להשיג ב: Elsevier.es
3. Sforcini C. סקירה אנטומית של מקלעות המותניים והקבריים ועצבי הגפיים התחתונות. ארג. אנסט, 2004; 62 (6): 468-475. ניתן להשיג ב: spa.org.ar/wp
4. Pérez de la Fuente T, Espino J, Calderón- Muñoz F, Arévalo J. תוצאה ארוכת טווח של פציעה במורד המותני. פלסטיק. iberolatinoam. 2015; 41 (3): 309-313. ניתן להשיג ב: scielo.isciii.es
5. מערכת העצבים ההיקפית Sooty G. אגן וגפיים תחתונות. המכון לאנטומיה, היסטולוגיה ופתולוגיה. אוניברסיטת אוסטרל של צ'ילה. ניתן להשיג ב: anatomiahumana.com