PLATYPNEA: תסמינים, סיבות וטיפולים - אנטומיה ופיזיולוגיה - 2025

Platypnea היא הפרעה נשימתית נדירה המאופיינת בנוכחות אנשים קוצר נשימה בישיבה או בעמידה, בשכיבה שיפור משמעותי. זה ההפך מאורתופנה, מצב שכיח יותר הפוגע בדרך כלל בחולים עם אי ספיקת לב, בה יש דום נשימה בשכיבה שמוקל על רגליו בעת העמידה.

מקורו במישורים היוונים הקדומים שמשמעותם "שטוח" הוא מתייחס לעובדה כי נשימה מספקת מתרחשת כאשר האדם שוכב או במצב אופקי. ממש הייתי מתרגם "נשימה שטוחה" או "נשימה שטוחה".

למרות שזה יכול להופיע גם בחולים עם אי ספיקת לב, כמו במקרה של אורתופנאה, רוב הזמן זה קשור לבעיות מחזור תוך-לב, ריאות וכבד.

תסמינים

מנקודת מבט סמיולוגית בהחלט, פלטינה היא סימן תסמונתית, וזו הסיבה שאין לה תסמינים משלה, אך היא חלק מהביטויים הקליניים של מחלה כלשהי.

עם זאת, לפלטינה יש מאפיינים מסוימים המאפשרים לזהות אותה, ביניהם:

- זה מתרחש רק במצב זקוף, גם במצב עמידה (בעמידה או בעמידה) וגם בתנוחת ישיבה (ישיבה).

- הוא נצפה בעיקרון כמשיכה או נסיגה בין -ostal של שרירי בית החזה, הנמשכים מתחת לעור עם כל נשימה.

- ניתן גם לאתר רפרוף באף בחולה בבדיקת עמידה או ישיבה. פתיחה קצבית זו של הנחיריים מופיעה במקרים חמורים.

- למרות שזה נראה פרדוקסאלי, פלטינה לא תמיד מלווה בעלייה בשיעור הנשימה. יכולה להיות תופעה מסתגלת המונעת עלייה בשיעור הנשימה.

סיבות

כאמור, ישנן מספר מחלות המציגות פלטיפנה בהופעותיה הקליניות. להלן כמה מהחשובים ביותר:

תסמונת Platypnea-orthodeoxia

זהו מצב נדיר המאופיין בהפרעה בתפקוד נמוך ובהיפוקסמיה (ירידה בריכוז החמצן בדם). זוהי התמונה הקלינית היחידה שתוארה עד כה, ובשמה מופיעה המילה "פלטינה".

מכיוון שמדובר בתסמונת, יכולות להיות לה מספר גורמים, אותם ניתן לסכם כדוגמת: התכווצויות דם תוך-לב-לב, התכווצויות דם-ריאיות, חוסר איזון באוורור-זלוף או שילוב של האמור לעיל.

מכנסיים קצרים Intracardiac

רק מכנסיים קצרים מימין לשמאל עלולים לגרום לפלטינה. הדוגמאות החשובות ביותר הן מחלות לב מולדות כמו גזע עורקים פטנט, טטרלוגיה של פאלוט, לב חד-מרכזי או טרנספוזיציה של העורקים הגדולים.

ניתן למצוא כוונות מימין לשמאל בקרב חולים שנולדו עם פתולוגיה המתכווצת משמאל לימין אך משנה כיוון לאורך זמן והתאמה. הדוגמה הקלאסית היא תסמונת אייזנמנגר.

בחולים בוגרים ניתן למצוא מקרים של ovale פטנט פורמן או פגמים רחבים של מחיצת הפרוזדורים. אלה יכולים לבוא לידי ביטוי באטימת דם כאשר הלב כבר לא סובל את העלייה בנפח הדם שפתולוגיות אלה גורמות.

תריסים תוך-ריאליים

היא מופיעה בעיקר בבסיסי הריאה וקשורה לתסמונת הכבד-ריאות, שהיא סיבוך של מחלות כבד כרוניות וטלנגיקטזיה המורגית תורשתית.

בגלל קרבת הכבד לאזור התחתון של הריאות, כאשר הוא חולה ומתגבר בגודלו, הוא דוחס את בסיסי הריאה, או כשהוא הופך לצירואידי, הוא יכול להעדיף מעבר נוזלים כלפיהם, מה שמביא לפגיעה באוורור האזור ומעדיף את קצר.

חוסר איזון באוורור-זלוף

כל חריג בכניסת האוויר או באספקת הדם לריאה יכול לפגוע בקצב זרימת האוורור, וכתוצאה מכך היפוקסמיה.

על מנת ליצור זה פלטינה, יש להשפיע על בסיסי הריאה או על הריאה כולה.

יַחַס

ניהול מחלת הדם כרוך בטיפול במחלה הגורמת לה, שאת חלקן ניתן לרפא באופן סופי באמצעות פרוצדורות כירורגיות מסוימות, אשר יגרמו להעלמת פלטינה.

ניתן לפתור את מרבית התריסים התוך-לביים מימין לשמאל הנגרמים על ידי מומים מולדים באמצעות ניתוח פתוח או מינימלי פולשני.

ניתוחים גדולים

ניתוח לב פתוח יכול לפתור מומים גדולים בקירות לב בין ביניים או בין-מרכזיים, מחלות לב שסתומים קשים ומומים מולדים, אך לעיתים קרובות הם בעלי סיכון גבוה, ושיעור הכישלון והתמותה נותר גבוה למרות ההתקדמות ברפואה.

ניתוח זעיר פולשני

היא מבוצעת באנדווסקולרי או בניתוח, ובשני המקרים משתמשים בצנתרים מיוחדים המגיעים ללב ומבצעים עבודה ספציפית שלשמה הם תוכננו.

ברוב המקרים, פעולות אלה מתבצעות על מנת לסגור פגמים בגפיים קטנות או בינוניות ורק כאשר הם סימפטומטיים או מסכני חיים. מרפא גם למחלות לב מסתמיות והפרעות חשמליות של הלב.

פרמקותרפיה

לא ניתן לרפא חלק מהמחלות הגורמות לפלטינה באמצעות ניתוח וניתן לשלוט בהן רק באמצעות תרופות. הדוגמה הטובה ביותר לכך היא הגורם לתסמונת פלטיפנאה-אורתודוקסיה: תסמונת הכבד הריאה.

לקטולוזה ממשיכה להיות אחד הטיפולים הנפוצים ביותר באי ספיקת כבד והוכח כמשפר מאוד את איכות חייהם של אלה המקבלים אותו. הירידה בתסמיני הנשימה (כמו פלטינה) והיפוקסמיה בולטת במיוחד בקרב חולי ילדים.

כמו כן, ניתן לנהל באופן פרמקולוגי מחלות לב וכלי דם מסוימות הגורמות לפלטינה, כמו אי ספיקת לב, בהן משתנים משתנים תפקיד מהותי כמו גם מעכבי אנזימים להמרת אנגיוטנסין, חוסמי בטא ואנטגוניסטים.

כריתת דלקת ריאות

כריתת דלקת ריאות ראויה לקטע נפרד. למרות תופעות השכיחות שלו, אחד הגורמים לתסמונת פלטינאה-אורתודוקסיה הוא הסרה כירורגית של הריאה או כריתת ריאות.

נראה שזה קשור לעלייה בעמידות בפני כלי הדם הריאתיים, לירידה בתאימות של חדר ימין וסיבוב הלב דרך החלל שנותר חופשי על ידי הריאה המופקת, המעוותת את זרימת הדם מוונה הנבירה הנחותה וגורמת לשונון ימני לשמאל.

לפעמים יש להפעיל מחדש חולים אלו כדי לנסות ולפתור את הבעיה או לתקן את הנזק שנגרם במהלך הניתוח הראשון.

הפניות

1. מקגי, סטיבן (2018). קצב נשימה ודפוסי נשימה לא תקינים. אבחנה גופנית מבוססת ראיות, מהדורה רביעית, פרק 19, עמודים 145-156.
2. הוסר, פליפה (2017). מעגלים קצרים תוך-לביים. הערות, Pontificia Universidad Católica de Chile, התאושש מ: Medicina.uc.cl
3. סאנץ גומז, ג'סיקה; קרם בכרה, חוסה וג'מייקה בלדרס, לורדס (2015). תסמונת הפטופולמונרית כגורם להיפוקסמיה בקרב ילדים עם מחלת כבד. עלון רפואי של בית החולים דה נינו דה מקסיקו, כרך 72 (2), 124-128.
4. דייויס, ג'יימס ואלן, מארק (2009). כריתת דלקת ריאות. מלכודות כירורגיות, פרק 67, עמודים 693-704.
5. Niculescu, Z. et al. (2013). ביטויים קליניים של תסמונת כבד-ריאות. כתב העת האירופי לרפואה פנימית, 24 (1), e54-e55.
6. Henkin, Stalinav et al. (2015). תסמונת Platypnea-Orthodeoxia: אתגר אבחנתי וחשיבותו של חשד קליני מוגבר. כתב העת מכון הלב של טקסס, אוקטובר; 42 (5), 498-501.