חוקן המרפה הוא הליך קליני שבו חללית מוכנסת לתוך פי הטבעת של החולה שדרכו פתרונות ותרופות. ניתן להבין זאת גם כציוד המשמש להליך האמור וכמה מחברים אף מייחסים שם זה לאחת מהתערובות החדירות.
זהו עוד אחד מהתרומות הגדולות של המנתח האמריקני הנודע ג'ון בנג'מין מרפי, שהוזכר בכמה פרסומים קודמים, שתיאר גם את הסימן מרפי (אופייני לדלקת כריתת המוח), מכה מרפי, בדיקת מרפי וכפתור המרפי, בנוסף של מכשירים כירורגיים שונים.
מקור: flickr.com
בניגוד לרוב החוקנים האחרים, זו אינה מיועדת לקדם תנועות מעיים או צואה. מטרת חוקן מרפי היא מתן טיפולים דרך פי הטבעת כאשר אין דרך חלופית זמינה תוך ניצול יכולת הספיגה הגדולה של רירית המעי.
זה ידוע גם בשם הטפטוף של מרפי. לעיתים עדיף מונח זה להבדיל אותו בין חוקנים מסורתיים ומכיוון שהשימוש בו דומה יותר לעירוי הקלאסי של תרופות או תמיסות תוך ורידיות, שמוזמן בספירת טיפות לדקה.
ממה זה מורכב?
השימוש במסלול החלחולת למתן טיפולים מוכר מזה מאות שנים. נהלי החוקן או הפרוקטוצליזה הקדומים, המכונים חוקנים, שימשו כבר את השומרים ועל ידי המצרים, 3500 ו 1500 שנה לפני ישו בהתאמה. היפוקרטס היו אלה שהכירו אותו רשמית בפני עולם הרפואה.
כשמדברים על טפטוף המרפי, חשוב להבהיר שמבחינה רפואית זה מתאים יותר לפרוקטוקליטיס או רקטוזליזה מאשר לחוקן.
ההבדל טמון לא רק במטרת ההליך, אלא בפרוטוקול הממשל. יש לציין כי בדרך כלל אין בדרך זו בחירה אלא כחלופה במקרים ספציפיים.
בפרוקטוצליזה, נפחים גדולים מוחדרים דרך פי הטבעת בקצב איטי. אנמות, שעלולות להיות בעלות כוונות אבחנתיות או טיפוליות, מנוהלות בדרך כלל במינון יחיד בקצב מהיר. הציוד המשמש גם הוא שונה כמו גם הידע לביצועו. אימון מסוים עשוי להידרש.
פִיסִיוֹלוֹגִיָה
למרות שזה לא דרך מתן רגילה, כפי שכבר הוזכר קודם, עירוי תרופות דרך פי הטבעת הוא אפשרות תקינה לחלוטין. הקליטה יכולה להיות לא-תקינה בגלל נוכחות של חומר צואה, אך ישנם כמה יתרונות בשימוש בשיטה זו.
כלי הדם החשוב של המעי הגס מהווה נקודת תוספת. הוורידים של מקלעת הטחורים יכולים לשאת את התרופה מהפי הטבעת לשאר חלקי הגוף.
יתר על כן, מכיוון שהוא נספג באזור דיסטלי זה מאוד, נמנע מעבר הכבד, ולכן לא קיים "אפקט המעבר הראשון", מה שעלול לשנות את התנהגות התרופה.
יכולת הספיגה של רירית המעי מהווה יתרון גדול נוסף. אפיתל פי הטבעת הוא המשך המעי, עם יכולת מסוימת לספוג מחדש אלמנטים מסוימים, בעיקר נוזלים. מסיבה זו יש לה קצב סינון פרמקולוגי הדומה לזה של שאר דרכי העיכול.
הכנה
במקור, החוקן של מרפי בוצע עם פיתרון שהציע ג'ון בנג'מין מרפי עצמו. הוא הכיל כמויות גדולות של מים (בין 1000 ל 1500 מיליליטר) בנוסף נתרן וסידן כלוריד. בהמשך נוספו אלמנטים אחרים ואפילו בתי חולים רבים שינו לחלוטין את התמהיל.
הכוונה הראשונית של מרפי הייתה לספק הידרציה ואלקטרוליטים לאנשים שהתייבשו ולא יכלו לסבול את דרך הפה. בתקופתו טרם הושלמה המסלול תוך ורידי, שעבורו נהוגה פרוקטוצליזה באופן נרחב. לאחר מכן הוא שימש כאמצעי האכלה אלטרנטיבי וכמרץ לפינוי.
תהיה התערובת אשר תהיה, היא הייתה מחוממת והונחה בכלי זכוכית מעוקרת. בקבוקון זה הועלה לתקרה בסמוך לרגלי המטופל והיה מחובר למערכת של צינורות אלסטיים שהסתיימו בתעלת חלחולת קטנה שהוחדרה לפי הטבעת של המטופל. הזילוף נשלט בכוח המשיכה והגובה.
יישומים
כפי שהוזכר בסעיף הקודם, המטרה המקורית של חוקן או טפטוף מרפי הייתה מתן נוזלים בחולים מיובשים שלא יכלו לסבול את המסלול דרך הפה או בהם לא ניתן היה לצנתר וריד.
מאוחר יותר הוא שימש כאלטרנטיבה למזון ולקידום הצרכים.
הִידרָצִיָה
במהלך מלחמת העולם הראשונה טפטוף המרפי שימש לעתים קרובות כחלופה לחידוש חיילים פצועים. רבים מהם סבלו מפציעות קטסטרופליות בפנים, בטן או גפיים ולא ניתן היה לחות אותם דרך הפה או דרך הווריד. האלטרנטיבה שתואר על ידי מרפי בשנת 1909 הראתה הצלחה מתונה.
אף כי סרום מלוחים או פיזיולוגיים תוארו בשנת 1896 על ידי הרטוג ג'ייקוב המבורגר, השימוש הקליני בו לא נחקר עד שנים רבות אחר כך.
מסיבה זו, התערובת ששימשה את מרפי כדי לחות לחולים כללה בעיקר מים בכמות בשפע אליהם הוסיפו סידן כלוריד (המשמש בתעשיית הגבינות) ונתרן.
בפרקטיקה הנוכחית, 500 סמ"ק של 0.9% מלוחים מעורבבים עם 10% סידן כלוריד. מי חמצן מוסיפים לפעמים ליצירת קצף, הפועל כאזהרה אם הפיתרון דולף מהפי הטבעת. חלק מהמחברים ממליצים להוסיף מגנזיום ואשלגן סולפט כדי לשפר את איכות ההידרציה.
הַאֲכָלָה
בשל התוצאות המעודדות בהידרציה של חולים, השימוש בו ניסה להזין אחרים. הוצעו תערובות המכילות חלב, דבש, ויטמינים ואפילו דייסות פירות וקומפוטים.
בשל עקביות התכשיר, הזילוף לא היה יעיל. למרות זאת, עדיין משתמשים בתערובת הראשונית של חלב ודבש בבתי אבות.
מפנה חוקן
ניתן לבצע את טכניקת חוקן המרפי גם לתנועות מעיים. משתמשים בו באופן מסורתי על ידי ערבוב של 1000 עד 1500 סמ"ק של תמיסת מלח עם מלח נפוץ.
פיתרון זה מנוהל על ידי טפטוף איטי בצינור הרקטלי ומשמש כמרכך צואה ומחולל של תנועות מעיים אוסמוטיות.
מקור: flickr.com
שימושים שנוי במחלוקת
בשנת 2014 פרצה מחלוקת גדולה בארצות הברית ובשאר העולם סביב השימוש בטפטוף של מרפי כטכניקת עינויים.
"דו"ח העינויים של ה- CIA" חשף את השימוש בשיטה זו כ"האכלה כפויה והידרציה "באסירים שהיו בשביתת רעב וכטכניקה ל"בקרת התנהגות".
הפניות
- טרמיין, וינסנט (2009). Proctoclysis: חירום נוזלי פי הטבעת. אחות סטנדרטית, 24 (3): 46-48.
- קוסיאני באי, חוליו סזאר (2000). חוקנים מיוחדים: הטפטוף של מרפי. ידע בסיסי לניהול ראשוני של קשישים, יחידה מעשית מספר 1, 173-174.
- Tricañir, Magdalena (2006). חוקן טפטוף או מרפי. בית חולים פופולרי בביבריוטקה דורה סיגנה, 58-60. התאושש מ: hospitaltrelew.chubut.gov.ar
- גילרמו בוסטוס, פדרו (2006). מחלות מעי דלקתיות. מדריכים והנחיות ברפואה פנימית, חלק 2. התאושש מ: portalesmedicos.com
- סוחר, בריאן (2014). האכלת פי הטבעת: העיסוק הרפואי העתיק שה- CIA משמש לטיפול בעינויים. התאושש מ: motherboard.vice.com
- Wikipedia (2017). טפטוף מרפי. התאושש מ: en.wikipedia.org